Тромболитическая терапия и разрывы сердца в остром периоде инфаркта миокарда

• Автор: Зелтынь-Абрамов, Евгений Мартынович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология разрывов сердца

1.1.1. Разрыв миокарда при инфекционном поражении сердца

1.1.2. Разрыв миокарда при травмах сердца

1.1.3. Разрыв сердца при остром инфаркте миокарда

1.2. Современные подходы к классификации разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
1.2.1. Временная классификация разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
1.2.2. Анатомическая классификация разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
1.3. Патогенетические механизмы формирования разрыва сердца при остром инфаркте миокарда
1.3.1. Нарушение нейрогуморальной регуляции при остром инфаркте миокарда
1.3.2. Гемодинамические предпосылки разрыва сердца при остром инфаркте миокарда
1.3.3. Постинфарктное ремоделирование сердца
1.4. Диагностика разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
1.4.1. Клиническая картина разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
1.4.2. Электрокардиографическая диагностика разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
1.4.3. Ультразвуковая диагностика разрывов сердца при остром

инфаркте миокарда
1.5. Современные реперфузионные стратегии при инфаркте
миокарда
1.5.1. Тромболитическая терапия
1.5.2. Чрескожные коронарные вмешательства
1.5.3. Взаимосвязь системной тромболитической терапии и разрывов сердца в остром периоде инфаркта миокарда
1.6. Хирургическая коррекция состоявшихся разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
1.7. Прогнозирование разрывов сердца в остром периоде инфаркта
миокарда
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Планирование и организация исследования
2.1.1. Характеристика исследуемых групп пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.2.1. Электрокардиография
2.2.2.2. Эхокардиография
2.3. Морфологические методы исследования
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
2.4.1. Математические методы и программные средства интеллектуального анализа данных
2.4.2. Методы математической статистики
2.4.3. Методы искусственных нейронных сетей
Глава III. ВЛИЯНИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА РИСК
РАЗВИТИЯ НАРУЖНЫХ РАЗРЫВОВ СЕРДЦА
3.1. Сравнительный анализ результатов проведения тромболитической терапии больным с ИМПБТ

3.2. Основные морфологические изменения миокарда при ИМШТ
ГЛАВА IV. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ, АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУЖНЫМ РАЗРЫВОМ СЕРДЦА В ИСХОДЕ ИМШТ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
4.1. Демографические, анамнестические и клинико-инструментальные характеристики пациентов с наружным разрывом сердца в исходе ИМШТ
4.2. Прогнозирование наружного разрыва сердца в зависимости от демографических, анамнестических и клинико-инструментальных характеристик пациентов с наружным разрывом сердца в исходе

4.2.1. Прогнозирование наружного разрыва сердца при проведении ТЛТ в зависимости от демографических характеристик пациентов с ИМШТ
4.2.2. Прогнозирование наружного разрыва сердца при проведении ТЛТ в зависимости от анамнестических характеристик пациентов с ИМШТ
4.2.3. Прогнозирование наружного разрыва сердца в зависимости от времени от дебюта ИМШТ до начала ТЛТ и препарата лизиса
4.2.4. Прогнозирование наружного разрыва сердца в зависимости от клинического течения ИМШТ
4.2.5. Прогнозирование наружного разрыва сердца при ИМШТ в зависимости от показателей электрокардиографического
исследования
4.2.6.Прогнозирование наружного разрыва сердца в зависимости от эффективности ТЛТ
4.2.7. Прогнозирование наружного разрыва сердца в зависимости от медикаментозной терапии ИМШТ

1.4.3. Ультразвуковая диагностика разрывов сердца при остром инфаркте миокарда
Метод трансторакальной эхокардиографии (ЭХО-КГ) традиционно используется в неотложной кардиологии для подтверждения диагноза состоявшегося наружного разрыва сердца: на экране эхокардиографа будет определяться нарастающий перикардиальный выпот и признаки гемотампонады [44, 62, 66]. Допплерэхокардиография (ДЭХО-КГ) является высокоинформативным и неинвазивным методом для выявления дефекта МЖП инфарктного генеза [6, 44]. Имеются немногочисленные данные, указывающие на необходимость постоянного ЭХО-мониторинга пациентов, у которых в первые 48 часов ИМ обнаруживается даже незначительный по объему выпот в полости перикарда. Р.В. Oliva et al., 1993 и Figueras et al., 2002 полагают, что у 2/3 пациентов, имеющих в остром периоде ИМ сепарацию листков перикарда порядка 3 мм, впоследствии может развиться гемотампонада вследствие наружного разрыва [135]. Клинически подобным ситуациям могут соответствовать описанные выше эпизоды внезапной гипотензии и брадикардии [219]. Таким образом, диагностическая ценность метода ЭХО-КГ для постановки диагноза гемотампонады не вызывает сомнения, однако, как и в случае с ЭКГ, наибольший интерес представляют данные, позволяющие прогнозировать развитие PC. Ряд авторов [4, 14, 46, 47, 153] полагают реальным выделение определенных ЭХО-КГ параметров, позволяющих в процессе динамического наблюдения определить группу пациентов, угрожаемых по PC. С другой стороны, основываясь на патогенетическом подходе к проблеме угрозы PC, в литературных источниках прослеживаются попытки комплексной оценки данного вопроса с точки зрения распространения инфарктной экспансии, процессов инфарктного ремоделирования и острой диастолической дисфункции (ДД) миокарда инфарктного генеза [204, 287, 289].