Острая декомпенсация сердечной недостаточности: влияние левосимендана и добутамина на клинико-гемодинамические показатели, почечную функцию и уровень мозгового натрийуретического.

• Автор: КАРЛУШ, Жерману Паулу (Ангола)
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на проблему острой сердечной недостаточности

1.2. Факторы, способствующие развитию ОСИ

1.3. Нарушение функции почек при СН

1.4. Значение мозгового натрийуретического пептида в диагностике СН

1.5. Инотропная терапия при ОСН

1.6. Механизмы действия левосимендана
1.7. Клинические исследования левосимендана и добутамина
1.8. Безопасность левосимендана
1.9 Левосимендан и другие инотропние средства
1.10. Левосимендан в рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ОСН
1.11. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии отбора и характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-демографическая характеристика больных с ОДСН и низким сердечным выбросом (п=169)
3.1.1. Этиология СН
3.1.2. Сроки декомпенсации СН
3.1.3. Клиническая картина ОДСН
3.1.4. Гемодинамическая характеристика больных ОДСН
3.1.5. Терапия, предшествующая ОДСН
3.1.6. Кардиоренальные отношения у пациентов с ОДСН и низким сердечным выбросом

3.2. Клинико-демографическая характеристика больных с ОДСН и низким сердечным выбросом, нуждающихся в инотропной терапии
3.2.1. Характеристика больных ОДСН и низким сердечным выбросом, нуждающихся в инотропной терапии
3.2.2. Гемодинамические показатели у пациентов с ОДСН и низким сердечным выбросом, нуждающихся в инотропной терапии
3.2.3. Кардиоренальные отношения у пациентов с ОДСН и низким сердечным выбросом, нуждающиеся в инотропной терапии
3.2.4. Летальность больных ОДСН
3.3. Эффективность и безопасность левосимендана и добутамина у больных с ОДСН
3.3.1. Исходная клинико-гемодинамическая характеристика пациентов, включенных в исследование по сравнению левосимендана и добутамина
3.3.2. Эффективность левосимендана и добутамина у больных ОДСН
3.3.2.1. Влияние левосимендана и добутамина на ФВЛЖ
3.3.2.2. Влияние левосимендана и добутамина на уровень N1-проМНП
3.3.2.3. Влияние левосимендана и добутамина на частоту повторных госпитализаций и уровень смертности
3.3.3. Безопасность левосимендана и добутамина у больных ОДСН
3.3.3.1. Влияние левосимендана и добутамина на уровни систолического и диастолического АД и ЧСС
3.3.3.2. Влияние левосимендана и добутамина на почечную Функцию
3.3.3.3. Проаритмогенные эффекты левосимендана и добутамина
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДср — среднее артериальное давление
АК - антагонисты кальция
AJIT - аланин трансаминаза
АМН СССР - академия медицинских наук СССР
ACT - аспарагин трансаминаза
АРА II — антагонисты рецепторов ангиотензина II
ГБ - гипертоническая болезнь
ГГТ - у-глутамат
ГКБ - городская клиническая больница ГЛЖ - гипертрофия ЛЖ
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДД - диастолическая дисфункция
ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДЛА - давление легочной артерии
ДПП - давление правого предсердия
иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращаюгцего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КМП - кардиомиопатия
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МАУ — микроальбуминурия
МНП - мозговой натрийуретический пептид
МНУП - мозговой натрийуретический пептид
НУП — нагрийуретический пептид
ОДСН - острая декомпенсация сердечной недостаточности ОДХСН - острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности ОКС - острый коронарный синдром ОПН - острая почечная недостаточность ОПП - острое повреждение почек ОР - относительный риск ОСИ - острая сердечная недостаточность ПЖ - правый желудочек ПН - почечная недостаточность

левосимендана и 13% в группе добутамина. По мнению A. Mebazaaf 106], представлявшего результаты исследования SURVIVE, это “наиболее существенное снижение уровня МНП в клинических испытаниях при острой СН”. По частоте артериальной гипотонии, желудочковых аритмий, побочных проявлений со стороны почек и изменению уровня креатинина группы существенно не различались. В группе левосимендана достоверно чаще возникала мерцательная аритмия (9,1 против 6,1%) и достоверно реже утяжелялась СН (12,3 против 17,0% соответственно).
В последнее время накапливается положительный опыт практического применения левосимендана у больных с острым ИМ, осложненным кардиогенным шоком, а также у пациентов с дисфункцией миокарда после хирургического вмешательства на сердце [32]. Отдельный интерес представляет использование левосимендана в предоперационном периоде у пациентов с высоким операционным риском и/или с исходно сниженной систолической функцией миокарда [153].
1.8. Безопасность левосимендана
Большинство нежелательных эффектов левосимендана у здоровых добровольцев были связаны с вазодилатацией. Чаще всего встречались головная боль (более 25%), головокружение и тошнота [106]. Пациенты с хронической СН переносили введение левосимендана лучше, чем здоровые добровольцы. В высоких дозах (скорость инфузии 0,2 мкг/кг/мин) левосимендан может вызывать артериальную гипотонию, которая требует снижения дозы препарата или введения вазопрессорных средств.
В доклинических исследованиях левосимендан в низких дозах не давал значимых электрофизиологических эффектов. После введения 0,5 и 2 мг левосимендана наблюдалось не большое, но статистически достоверное увеличение корригированного интервала QT (на 10 и 23 мс соответственно). Небольшое увеличение QT может быть связано с тахикардией. В исследовании на 10 пациентах левосимендан в дозах 110 нг/мл оказывал