Влияние никотиновой кислоты в комбинации с аторвастатином на факторы риска атеросклероза у мужчин с ишемической болезнью сердца и высоким уровнем липопротеида(а)

• Автор: Трухачева, Елена Павловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клиническое значение липопротеида(а). 2]

1.2. Возможности медикаментозной коррекции повышенного уровня Лп(а).

1.3. Клиническое значение суррогатных маркеров атеросклероза.

1.3.1. Липопротеид-ассоциированная фосфолипаза А2 и С-реактивный белок.

1.3.2. Показатели фибринолиза.

1.3.3. Ригидность артерий.

1.3.4. Толщина комплекса интима-медиа. 3
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
2.1. Клиническая характеристика больных. 3
2.2. Общеклиническое обследование.
2.3. Инструментальные методы обследования.
2.3.1. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий и определение толщины комплекса интима-медиа.
2.3.2. Определение ригидности (жесткости) магистральных артерий.
2.4. Лабораторные методы исследования.
2.5. Статистическая обработка данных.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнительная характеристика групп больных.
3.2. Влияние терапии аторвастатином и его комбинации с никотиновой
кислотой на уровень Лп(а) и липиды крови.
3.2.1 .Изменение концентрации липидов на фоне комбинированной терапии никотиновой кислотой и аторвастатином.
3.2.2. Влияние терапии аторвастатином на уровень Лп(а) и липиды крови.
3.3.Влияние терапии аторвастатином и его комбинации с никотиновой кислотой на маркеры воспаления.
3.4. Влияние терапии аторвастатином и никотиновой кислотой на факторы фибринолиза.
3.5. Влияние терапии аторвастатином и его комбинации с никотиновой кислотой на толщину комплекса интима-медиа общих сонных артерий.
3.6. Влияние терапии аторвастатином и его комбинации с никотиновой кислотой на показатели ригидности артерий.
3.7. Оценка безопасности проводимой терапии.
3.8. Сопоставление клинико-биохимических и морфо-функциональных показателей в группах больных.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АКШ аорто-коронарное шунтирование
АЛТ аланинаминотрансфераза
Апо(а) аполипопротеин (а)
АпоВ аполипопротеин В
АСТ аспартатаминотрансфераза
вчСРБ высокочувствительный С-реактивный белок
ГЛП гиперлипидемия
ГЛп(а) гиперлипопротеидемия (а)
ГХС гиперхолестеринемия
ДАД диастолическое артериальное давление
ДИ доверительный интервал
ИА индекс аугментации
ИАП-1 ингибитор активатора плазминогена 1 типа
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИИ ишемический инсульт
ИМ инфаркт миокарда
КАГ коронарная ангиография
КК креатинкиназа
КЛСИ кардио-лодыжечный сосудистый индекс
Лп(а) липопротеид(а)
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
Лп-ФЛА2 липопротеид-ассоциированная фосфолипаза А
НК никотиновая кислота
ОСА общая сонная артерия

В ряде исследований продемонстрирована возможность замедления развития атеросклеротических изменений СА на фоне терапии НК. Так, 50 пациентов с метаболическим синдромом были рандомизированы на прием никотиновой кислоты в дозе 1000 мг/сут или плацебо. После 52 недель лечения отмечены следующие изменения ТИМ СА: прирост на 0,009±0,003 мм в группе плацебо и уменьшение на 0,005±0,002 мм, в группе ниацина, р=0,021 между группами [Thoenes М. et al, 2007].
В исследование по сравнительной эффективности применения НК замедленного высвобождения и эзетимиба на ТИМ, ARBITER 6—HAL TS, были включены мужчины и женщины старше 30 лет с атеросклерозом коронарных артерий либо имеющие высокий риск развития ИБС и ее осложнений. Все пациенты принимали постоянную дозу статина в качестве монотерапии (симвастатин или аторвастатин). Больные были рандомизированы на группы приема НК замедленного высвобождения 2000 мг/сут и эзетимиба 10 мг/сут. Срок наблюдения составил 14 месяцев. Прием НК приводил к статистически значимому снижению средней и максимальной ТИМ СА как через 8 мес, так и через 14 мес. В группе НК уменьшение средней ТИМ отмечалось в период между 8 и 14 мес после рандомизации (р=0,02). В группе эзетимиба статистически значимых изменений ТИМ СА не было отмечено [Taylor A.J. et al, 2009].
Таким образом, НК единственным липотропным препаратом, снижающим уровень Лп(а). Имеется ограниченное количество исследований по влиянию ниацина на такие суррогатные маркеры атеросклероза, как показатели воспаления, ТИМ сонных артерий и жесткость сосудистой стенки, прим это изучения динамики этих параметров у больных с ГЛп(а) ранее не проводилось.