Маркеры неблагоприятного прогноза у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с нарушениями углеводного обмена

• Автор: Каретникова, Виктория Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 245 с. : 34 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК

ЕСТЕСТВЕННАЯ МОДЕЛЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА

1.1. Сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет 2 типа

1.2. Факторы сердечно-сосудистого риска и сахарный диабет 2 типа

1.3. Инсулинорезистентность в патогенезе атеросклероза и сахарного 23 диабета 2 типа
1.4. Воспаление - общий элемент патогенеза ишемической болезни 27 сердца и сахарного диабета 2 типа
1.4.1. Интерлейкины
1.4.2. Неоптерин
1.4.3. С-реактивный белок
1.4.4. БСО40-лиганд
1.4.5. Мозговой натрийуретический пептид
1.5. Значение эндотелиальной дисфункции в атерогенезе у больных 39 сахарным диабетом 2 типа
1.6 Особенности атеросклероза при сахарном диабете 2 типа
1.7. Эффективность медикаментозной терапии у больных инфарктом 45 миокарда с подъемом сегмента вТ и сахарным диабетом 2 типа
1.8. Коронарная реваскуляризация у больных инфарктом миокарда с 52 подъемом сегмента БТ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
1.9. Современные аспекты оценки прогноза у больных инфарктом 55 миокарда с подъемом сегмента вТ и сахарным диабетом 2 типа
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО 5
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных и распределение их по

группам
2.2. Оценка годового прогноза
2.3. Методы обследования пациентов
2.3.1.Общеклинические и инструментальные методы обследования
2.3.2. Лабораторные методы исследования
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. РИСК-СТРАТИФИКАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА БТ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
3.1. Клинические показатели в оценке прогноза больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
3.2. Роль нарушений углеводного обмена в прогнозе больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ наличием и отсутствием сахарного диабета 2 типа
3.2.1. Место гипергликемии при поступлении в стационар и тощаковой гипергликемии в оценке прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т наличием и отсутствием сахарного диабета
3.2.2. Клиническая и прогностическая значимость эпизодов гипогликемии у больных инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
3.2.3. Раннее выявление нарушений углеводного метаболизма -важный маркер отдаленного прогноза при инфаркте миокарда
3.3. Мультифокальный атеросклероз как фактор неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ и сахарным диабетом 2 типа
3.4. Роль маркеров субклинического воспаления в оценке прогноза

65 65 69 79

больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т в сочетании с нарушенной толерантностью к глюкозе, сахарным диабетом и мультифокальным атеросклерозом
3.4.1. Влияние субклинического воспаления на формирование прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т в сочетании с сахарным диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе
3.4.2. Клиническая и прогностическая значимость маркеров воспаления у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т, наличием и отсутствием сахарного диабета 2 типа с позиций мультифокального атеросклероза
3.5. Оценка эффективности чрескожных коронарных вмешательств у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента вТ и сахарным диабетом 2 типа ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

печени [253]. Однако по данным других авторов ИЛ-6 и СРВ демонстрировали независимые ассоциации с сердечно-сосудистыми событиями [115].
В настоящее время остается вопрос — является ли повышение уровня СРВ просто маркером атеросклероза или прямым участником его развития. Ряд авторов считает, что хотя СРВ может быть и ценным для уточнения риска развития ИБС, все-таки его определение в общей популяции не является достаточно целесообразным [263].
1.4.4. CD40L
В последние годы большой интерес вызывает определение в плазме и культурах клеток крови провоспалительного фактора CD40 и его лиганда (CD40L), принимающих активное участие в процессах тромбообразования. CD40L является трансмембранным гликопротеином семейства факторов некроза опухолей. Известно, что CD40L, как и его рецептор CD40, экспрессируются различными типами клеток, в том числе клетками атеросклеротической бляшки - эндотелиоцитами, гладкомышечными клетками, моноцитами, макрофагами, Т-лимфоцитами и тромбоцитами [116, 347]. В крови CD40L находится в виде растворимого фрагмента sCD40L, основными его источниками являются тромбоциты. Так как в отличие от своего рецептора CD40L экспрессируется только активированными клетками, sCD40L можно рассматривать как маркер активации тромбоцитов и, соответственно, тромбогенных состояний [189]. Провоспалительные свойства системы CD40/CD40L обусловлены способностью увеличивать синтез молекул клеточной адгезии, усиливать экспрессию тканевого фактора, а также матриксных металлопротеиназ, ведущих к нестабильности атеросклеротической бляшки [347]. sCD40L увеличивает образование тромбоцитарно-нейтрофильных агрегатов, являющихся одним из связующих