Патогенетические аспекты лечения хронической сердечной недостаточности у больных с кардиопульмональной патологией

• Автор: Клевцова, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с.

Содержание

Список сокращений

Введение

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Личный вклад

Внедрение результатов работы
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Определение и эпидемиология ХСН
1.2. Определение и эпидемиология ХОБЛ
1.3. Эпидемиология сочетания ИБС и ХОБЛ
1.4. Патогенез хронической сердечной недостаточности
1.4Л. Эндотелиальная дисфункция
1.4.2. Нарушение микроциркуляции
1.5. Патогенез ХОБЛ
1.5.1. Системные эффекты ХОБЛ
1.5.2. Формирование хронического легочного сердца
1.6. Особенности патогенеза ИБС и ХОБЛ
1.6.1. Диагностические трудности у больных с сочетанием ИБС
и ХОБЛ
1.7. Выбор препаратов для лечения сердечно-сосудистых 36 заболеваний и ХОБЛ
Глава 2. Материал и методы
2.1. Общая характеристика больных и организация исследования
2.2. Методы исследования

2.2.1. Исследование гемодинамических параметров
2.2.2. Методика определения функции внешнего дыхания
2.2.3. Методика определения реологических свойств крови
2.2.4. Методика изучения тромбоцитарного гемостаза
2.2.5. Исследование липидного спектра крови
2.2.6. Оценка переносимости физической нагрузки
2.2.7. Оценка качества жизни
2.2.8. Суточное мониторировапие артериального давления с 52 одновременной регистрацией ЭКГ
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Клиническая эффективность небиволола и эналаприла в 54 комплексной терапии больных ИБС в сочетании с ХОБЛ с формированием ХСНІІ-ІПФК
3.1. Клиническая характеристика больных (исходные данные)
3.2. Клиническая эффективность включения эналаприла в 58 комплексную терапию ХСН П-Ш ФК у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.3. Клиническая эффективность сочетания эналаприла и 60 небиволола в составе комплексной терапии ХСН П-Ш ФК больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.4. Динамика качества жизни у больных ХСН на фоне ИБС и 62 ХОБЛ через 6 месяцев лечения в обеих группах наблюдения
3.5. Динамика показателей суточного мониторирования АД с 62 одновременной регистрацией ЭКГ у больных ХСН на фоне ИБС и ХОБЛ в конце срока наблюдения
Глава 4. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики в 65 процессе лечения больных ИБС и ХОБЛ с ХСН П-Ш ФК
4.1. Исходное состояние параметров внутрисердечной 65 гемодинамики
4.2. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики на фоне лечения эналаприлом у больных ИБС и ХОБЛ с ХСН П-Ш ФК
4.3. Влияние небиволола и эналаприла в составе комплексной терапии на показатели внутрисердечной гемодинамики
Глава 5. Изменение параметров функции внешнего дыхания у больных ИБС и ХОБЛ с ХСН П-Ш ФК на фоне терапии
5.1. Исходное состояние функции внешнего дыхания у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ и ХСН П-Ш ФК
5.2. Влияние эналаприла в составе комплексной терапии больных ИБС с ХОБЛ и ХСН П-Ш ФК на показатели ФВД.
5.3. Влияние эналаприла и небиволола в составе комплексной терапии больных ИБС с ХОБЛ и ХСН 11-111 ФК на показатели ФВД
Глава 6. Показатели тромбоцитарного гемостаза и реологии крови у больных ХСН П-Ш ФК с ИБС и ХОБЛ
6.1. Агрегационная функция тромбоцитов и реологические свойства крови у больных с ХСН П-Ш ФК на фоне ИБС и ХОБЛ
6.2. Изменения агрегации тромбоцитов и реологических свойств крови при применении эналаприла в составе терапии
6.3. Изменение агрегации тромбоцитов и реологии крови у больных ХСН при использовании в терапии эналаприла и небиволола
Глава 7. Показатели липидного спектра у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ и ХСН П-Ш ФК
7.1. Исходное состояние липидного спектра у больных ХСН П-Ш ФК на фоне ИБС и ХОБЛ.
7.2. Динамика показателей липидного профиля крови у больных с

эритроцитоза, инфекционно-токсическим и инфекционно-аллергическим влиянием на миокард [46, 50, 78, 81].
Все перечисленное объясняет необходимость комбинированной терапии сочетанных заболеваний, делает обоснованным применение м-холинолитиков, ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов (БАБ) у больных с кардиопульмональной патологией.
В настоящее время имеются данные о положительном влиянии иАПФ лизиноприла, моэксиприла и эналаприла, фозиноприла и каптоприла на функцию сердца и легочную гемодинамику [20, 33, 36, 50, 79, 96, 98, 131, 153, 174, 165, 233].
1.6.1. Диагностические трудности у больных с сочетанием ИБС и ХОБЛ
Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что точность клинической диагностики ХОБЛ и ИБС оставляет желать лучшего. Считается, что ИБС остается в тени ХОБЛ на фоне .дыхательной недостаточности и легочной гипертензии, т.к. на фоне гипоксемии снижается индивидуальный порог болевой чувствительности [42, 102]. В клинической картине могут быть кардиалгии, которые обусловлены легочной гипертензией и нарушениями гемодинамики правого желудочка. При ХОБЛ течение ИБС атипично, преобладают безболевые формы ишемии до 85,4%, которые в прогностическом плане так же опасны, как и болевая ишемия миокарда [102].
В связи с этим на пациента старше 45 лет надо смотреть как на больного ИБС, а в случае табакокурения необходимо подозревать и ХОБЛ. Что касается диагностики ХСН при ХОБЛ и наоборот, то она тоже затруднена из-за сходных жалоб, данных объективного исследования [27, 28, 39, 59]. Трудно клинически отдифференцировать обострение ХОБЛ и декомпенсацию СН [33] из-за раздутости легких и дилатации ЛЖ нельзя определить ГЛЖ. Кроме того, при тяжелом течении ХОБЛ могут наблюдаться застойные явления в легких без явных проявлений ХСН. При наличии ХСН на ЭКГ изменения , характерные для ХОБЛ, не специфичны. Функция внешнего дыхания у больных ХСН имеет