Оценка эффективности и оптимизация дезаггрегантной терапии при эндоваскулярном лечении у больных с ИБС

• Автор: Закут, Ахмед Мохаммед
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Классические представления о системе свертывания

1.2. Современное представление о системе свертывания

1.3. Фибринолитическая и антифибринолитическая системы

1.4. Тромбоцитарный гемостаз

1.5. Роль тромбоцитов в свертывании крови и взаимосвязь между тромбоцитарным и плазменногенным гемостазом
1.6. Влияние метаболического синдрома на результаты эндоваскулярной реваскуляризации коронарного русла

1.7. Антитромботические средства

1.8. Комбинированная антиагрегантная и антитромботическая терапия

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
Глава 3. Результаты собственных
исследований
3.1 Клинико-функциональные особенности результатов обследования больных ЖС до эндоваскулярных вмешательств

3.2 Результаты инструментальных исследований
3.2.1. ЭКГ исследование и суточное ЭКГ-мониторирование
3.2.2. Анализ функционального состояния ЛЖ по данным ЭхоКГ
3.2.3. Результаты коронароангиографии
3.3. Исследование функции тромбоцитов
3.3.1. Изменение агрегации после индукции адреналином
3.3.2. Изменение АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов
3.3.3. Оптимзация дезагрегантной терапии
3.3.4. Влияние факторов риска на резистентность к дезагрегантной
терапии
3.3.5. Влияние метаболического синдрома на результаты
стентирования
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации

Список сокращений
ИБС ишемическая болезнь сердца
ЛЖ левый желудочек
ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика
ИМ инфаркт миокарда
гп гликопротеиды
мс метаболический синдром
СВ сердечный выброс
СИ сердечный индекс
сн сердечная недостаточност
ФВ фракция выброса
КА коронарные артерии
КСР конечно-систолический размер
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечно-систолический объем
кдо конечно-диастолический объем
отс относительная толщина стенок левого желудочка
мжп межжелудочковая перегородка
зслж задняя стенка левого желудочка
ммлж масса миокарда левогожелудочка
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
глж гипертрофия левого желудочка
Е максимальная скорость раннего наполнения левого
желудочка
А максимальная скорость позднего наполнения ЛЖ
Е/А отношение скоростей раннего наполнения к позднему

1.6. Влияние метаболического синдрома на результаты эндоваскулярной уеваскуляуизации коронарного русла.
На сегодняшний день, метаболический синдром (МС), включающий абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию, нарушение толерантности к глюкозе, атерогенную дислипидемию и инсулинрезистентность (NCEP-ATP III, 2001 г.), является общепризнанным фактором риска, предрасполагающим к повышению сердечной заболеваемости и смертности [Мельниченко Г.А. и соавт., 2001; Donahue М., 2001]. По данным ряда авторов количество пациентов с МС колеблется в популяции от 5 до 35% [Isomaa В., et. al., 2006]. Клиническая значимость МС заключается в том, что перечисленные выше нарушения и их сочетание, значительно ускоряют развитие атеросклеротических сосудистых заболеваний, лидирующих среди основных причин смертности населения. В связи с распространенностью ИБС среди больных с метаболическим синдромом значительное число этих пациентов становятся потенциальными кандидатами для проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). При сахарном диабете ухудшаются как непосредственные, так и отдаленные результаты оперативного лечения. Справедливости ради, следует сказать, что оба метода, чрезкожного и хиругического, реваскуляризации ассоциируется со значительным количеством проблем в данной группе пациентов. Диабетики обычно имеют повышенный уровень рестеноза и повторных реваскуляризаций после стентирования в сравнении с пациентами без сахарного диабета. В течение года отмечается тренд к увеличению смертности в этой группе пациентов. Сахарный диабет также является предиктором повышения смертности и прогрессирования заболевания после хирургической реваскуляризации. Процесс, приводящий к ухудшению прогноза после реваскуляризации у диабетиков, является мультифакториальным и связан с распространением атеромы, микроангиопатией, повреждение коллатерального кровотока, выраженной