Сравнение эффективности и безопасности электрокардиоверсий бифазным и монофазным дефибрилляторами у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий

• Автор: Кокорин, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология фибрилляции предсердий

1.2 Патогенез фибрилляции предсердий

1.3 Классификация фибрилляции предсердий

1.4 Фармакологическая кардиоверсия

1.5 Хирургические методы лечения фибрилляции предсердий

1.6 Электроимпульсная терапия при заболеваниях сердца

1.7 Наружная электрическая кардиоверсия

1.8 Осложнения электрокардиоверсии
1.9 Маркеры повреждения миокарда
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика исследованных больных
2.2 Методика лечения и распределение пациентов на группы
2.3 Дизайн исследования
2.3.1. Эхокардиография
2.3.2 Электрокардиография
2.3.3 Суточное мониторирование ЭКГ
2.3.4 Определение уровня КФК, МВ-КФК сыворотки крови
2.3.5. Качественный анализ Тропонина-Т, БСЖК сыворотки крови
2.3.6 Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клиническая характеристика больных в группах
3.2. Эффективность электрокардиоверсий
3.3. Осложнения электрокардиоверсий
3.4. Результаты суточного мониторирования ЭКГ
3.5. Динамика маркеров повреждения миокарда

3.5.1. Результаты анализов крови пациентов на Тропонин-Т, БСЖК
3.5.2. Динамика КФК и МВ-КФК при проведении электроимпульсной терапии пациентам с пароксизмальной фибрилляцией предсердий
3.6. Длительность удержания синусового ритма
Глава 4. Обсуждение результатов с. 75
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы с. 82

Список сокращений
АВ - атриовентрикулярной
АД — артериальное давление
БИТ - блок интенсивной терапии
БСЖК — белок, связывающий жирные кислоты
ВГН - верхняя граница нормы
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВР - искусственный водитель ритма КВ - кардиоверсия
КДО - конечный диастолический объем КДР - конечный диастолический размер КСО - конечный систолический объем КСР - конечный систолический размер КФК - креатинфосфокиназа ЛЖ - левый желудочек ЛТТ - левое предсердие
МВ-КФК - МВ-фракция креатинфосфокиназы
ПП - правое предсердие
СН - сердечная недостаточность
СР - синусовый ритм
ФВ - фракция выброса
ФП - фибрилляция предсердий
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКВ - электрическая кардиоверсия
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
эффективности у больных с ФП. Недостаточно изучены клинические аспекты, посвященные безопасности электрокардиоверсий биполярным импульсом. Экспериментальные исследования представлены значительно большим числом работ, в которых сравнивались самые разнообразные формы электрических разрядов. Вместе с тем, только некоторые из данных работ посвящены импульсам, широко применяемым в клинике. По данным некоторых авторов КВ дефибрилляторами с бифазной формой импульса клинически безопасна и не уступает в эффективности монофазной. В тоже время, эксперименты на животных показали наличие гистологических признаков некроза миокарда после нанесения повторных электрических разрядов при высокой суммарной энергии.
Тенденция к увеличению частоты применения ЭКВ для восстановления СР обуславливает необходимость разработки четких критериев, позволяющих объективно судить об эффективности и безопасности импульсов тока различных параметров и, следовательно, о допустимости их использования в клинических условиях для терапии фибрилляции предсердий.
Вопросы выбора типа дефибриллятора, сравнительная эффективность и безопасность типа дефибриллирующего разряда, выраженность повреждающего действия электрического разряда на миокард для восстановления СР при ФП до настоящего времени остаются недостаточно изученными и широко обсуждаемыми.
Исследование этих вопросов является целыо настоящего исследования.