Сравнительная оценка результатов закрытия дефекта межпредсердной перегородки сердца с помощью эндоваскулярного и открытого хирургического вмешательства

• Автор: Асланова, Азада Разим кызы
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Методы обследования больных

2.2. Характеристика больных

Глава III. Непосредственные результаты закрытия дефекта межпредсердной перегородки с помощью открытого хирургического и эндоваскулярного вмешательств

3.1. Непосредственные результаты закрытия вторичных

дефектов межпредсердной перегородки окклюдером «Ашріаігег»

3.2. Непосредственные результаты закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки с помощью открытого хирургического метода
Глава IV. Отдаленные результаты закрытия дефекта межпредсердной перегородки с помощью открытого хирургического и эндоваскулярного вмешательств
4.1. Отдаленные результаты закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки окклюдером «Атріаігег»
4.2. Отдаленные результаты закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки с помощью открытого хирургического метода
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АКГ - ангиокардиография ВПС - врожденный порок сердца
ГСД ПЖ-ЛА - градиент систолического давления между ПЖ и ЛА ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки ДМПП - дефект межпредсердной перегородки ДопЭхоКГ - допплерэхокардиография КДД - конечное диастолическое давление КДО - конечный диастолический объём КДР - конечный диастолический размер КСО - конечный систолический объём КСР - конечный систолический размер ЛА - легочная артерия ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие ЛР — легочная регургитация ЛС - легочный ствол МК— митральный клапан МЖП - межжелудочковая перегородка ПЖ - правый желудочек ПП - правое предсердие ТК - трикуспидальный клапан У О - ударный объём ФВ - фракция выброса ФК - фиброзное кольцо ЭКГ- электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография

Введение
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является одним из самых распространенных врожденных пороков сердца и встречается по данным разных авторов приблизительно от 5 до 15% от всех ВПС (Campbell М., 1970, T.D. King 1976, Anderson R.H., 1987, Berger F., 2000). Естественное течение порока характеризуется длительным отсутствием симптомов, а так же легочной гипертензией, которая возникает после 25-30 лет и имеет плохой прогноз.
В настоящее время хирургическое лечение ДМПП сопряжено с небольшим риском во время операции и высокой вероятностью положительного результата. Тем не менее, учитывая возможность развития неблагоприятных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, параллельно повышению активности кардиохирургов, идет развитие нового, альтернативного направления в хирургии врожденных пороков сердца - рентгенэндоваскулярной хирургии.
В 1953 году Дж. Гиббон (США) впервые ушил дефект межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения. Эта операция ознаменовала начало современной эры сердечной хирургии. Дефект межпредсердной перегородки исторически стал первым пороком, при котором было применено искусственное кровообращение. Не стала исключением и интервенционная кардиология.
В настоящее время в мире накоплен достаточно большой опыт транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Первые клинические результаты транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки опубликованы T.D. King в 1976 г. Решающими преимуществами метода являются отсутствие торакотомии, искусственного кровообращения, общей анестезии, пребывания в реанимации.

проводимости. Признаки гипертрофии желудочков оценивались по критериям предложенными М. Соколовым и Т. Laune (1949), а также возрастными критериями гипертрофии желудочков, принятыми в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, разработанными Гелыитейном Г.Г., Шпуга О.Г., (1971). Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) определялось по величине угла альфа с помощью таблицы Р.Я. Письменного.
Фонокардиографическое исследование (ФКГ) осуществлялось на том же, что и ЭКГ аппарате в 5 стандартных точках, со скоростью движения ленты 100 мм/сек. При анализе ФКГ учитывали характер и амплитуду сердечных тонов, точки максимальной регистрации шумов, соотношения между временем возникновения тонов и шумов в сердечном цикле. Оценку результатов проводили в соответствии с критериями, разработанными Фитилевой Л.М. (1968).
Рентгенологическое исследование сердца и легких производилось на аппаратах “Telestatics” (Югославия) и "Siemens" (ФРГ) и включало рентгенографию в 3-х стандартных проекциях с контрастированием пищевода. Экспозиция была минимальной от 0.04 до 0.05 сек. Исследование рентгенограмм начинали с изучения мягких тканей и скелета грудной клетки в прямой проекции. Визуально оценивали легочный рисунок и размеры полостей сердца. Вычислялся кардиоторакальный индекс (КТИ) по методике MORIIS (Мп+МЕ)Х 10/базальный диаметр грудной клетки (Тихонов Н.Б.,1978). Объем сердца по методу Rohrer-Kahistorf V=K X L X В X Т, где К — 0.32 для детей и взрослых (константа)
L - длинный диаметр сердца В - косой (поперечный) диаметр сердца Т - глубинный диаметр сердца.
При необходимости уточнения situs visceralis производилась обзорная рентгенография органов брюшной полости.