Прогнозирование дестабилизации течения ишемической болезни сердца у мужчин с впервые развившимся неосложненным инфарктом миокарда

• Автор: Кузнецова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 122 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Инфаркт миокарда как актуальная проблема 21 века

1.2. Прогнозирование течения ишемической болезни сердца

1.3. Значение велоэргометрической пробы в прогнозе дестабилизации

ишемической болезни сердца

1.4. Оценка параметров качества жизни для прогноза течения заболеваний

сердечно-сосудистой системы

1.5. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Оценка состояния коронарного русла
2.3. Определение толерантности к нагрузке и скрытой коронарной
недостаточности
2.4. Оценка качества жизни
2.5. Создание математической модели прогноза появления стенокардии в
постинфарктном периоде
2.6. Статистическая обработка материалов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ГРУПП С ПЕРВИЧНЫМ ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ И ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ
3.1. Особенности инфаркта миокарда и поражения коронарного русла у лиц трудоспособного возраста, проживающих в крупном промышленном центре
3.2. Распространенность факторов риска ишемической болезни сердца
среди мужчин трудоспособного возраста крупного промышленного центра на момент впервые развившегося инфаркта миокарда

3.3. Сроки возникновения стенокардии в постинфарктном периоде после успешной реперфузионной терапии
3.4. Показатели велоэргометрической пробы в динамике наблюдения и их соотношение со степенью поражения коронарного русла
3.5. Тренды показателей качества жизни у мужчин трудоспособного
возраста в течение первого года постинфарктного периода
ГЛАВА 4. ПОСТРОЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ СТЕНОКАРДИИ ДЛЯ РАЗНЫХ СРОКОВ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Математическая модель прогнозирования возникновения стенокардии в период с 4-го по 6-ой месяцы постинфарктного периода для обследуемых с первичным чрескожным коронарным вмешательством
4.2. Математическая модель прогнозирования возникновения стенокардии в период с 7-го по 12-ый месяцы постинфарктного периода для обследуемых с первичным чрескожным коронарным вмешательством
4.3. Математическая модель прогнозирования развития стенокардии в период с 4-го по 6-ой месяцы постинфарктного периода для пациентов с тромболитической терапией
4.4. Математическая модель прогнозирования развития стенокардии в период с 7-го по 12-ый месяцы постинфарктного периода для пациентов с тромболитической терапией
4.5. Проверка математических моделей на независимых выборках мужчин трудоспособного возраста с впервые развившимся неосложненным
инфарктом миокарда
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГБ - гипертоническая болезнь ДИ - доверительный интервал ИБС - ишемическая болезнь сердца ИЗА — инфарктзависимая артерия ИМ — инфаркт миокарда КЖ - качество жизни
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
03 - общее здоровье
ОХС - общий холестерин
ПЗ - психическое здоровье
ПиП - постинфарктный период
РО - ролевые ограничения
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
СФ - социальное функционирование
СК - стенокардия
ТГ - триглицериды
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФБ - физическая боль
ФФ - физическое функционирование
ФН - физическая нагрузка
ФР - факторы риска
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство ЭС - эмоциональное состояние ЭН - энергичность п - количество

атеросклеротических поражений коронарных артерий Ю.С. Петросяна и JI.C. Зингермана (1973), по которой стеноз с перекрытием до 50% диаметра просвета сосуда считается умеренным, от 50% до 75% - выраженным, более 75% - резким [6]. Сужение просвета сосуда более 75% по диаметру считали гемодинамически значимым. При наличии рестеноза в стенте значимым считалось сужение просвета артерии более 50%. При проведении чрескожного коронарного вмешательства на инфарктзависимой артерии всем пациентам были имплантированы металлические стенты. Диаметр установленных стентов колебался от 2,5 до 4,5 мм, а длина - от 10 до 32 мм. Для оценки степени восстановления коронарного кровотока использовали классификацию TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction, 1987), в соответствии с которой степень 0 и I - полная или почти полная окклюзия, степень II - частично окклюзированная артерия с замедленным кровотоком, степень III - полное восстановление проходимости коронарной артерии. Результат ЧКВ считался успешным при наличии кровотока по инфарктзависимой артерии TIMI III, остаточного стеноза в месте стентирования не более 10%, отсутствии признаков диссекции и тромбоза сосуда. Результаты коронароангиографии оценивались коллегиально с участием рентгенохирургов и врачей-кардиологов.
2.3 Определение толерантности к физической нагрузке и скрытой коронарной недостаточности
Толерантность к физической нагрузке и скрытую коронарную недостаточность определяли на велоэргометрической стресс-системе Case ТМ Version V 6.5 (фирма GE Medical Systems, Германия).
В своем исследовании мы использовали наиболее распространенный в отечественной практике многоступенчатый непрерывно — возрастающий протокол субмаксимальной физической нагрузки. Эта методика используется у лиц с ИБС, в том числе у пациентов после перенесенного инфаркта