Клиническая эффективность динамического наблюдения за больными артериальной гипертонией в амбулаторных условиях с использованием мобильной телефонной связи

• Автор: Шварц, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 132 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальная значимость артериальной гипертонии

1.2. Ориентация на службы первичной медико-санитарной помощи

1.3. Современный взгляд на медикаментозное лечение артериальной гипертонии

1.4. Проблема качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией

1.5. Проблема приверженности лечению больных артериальной гипертонией

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Материал исследования

2.2. Организация исследования

2.3. Описание методов исследования
2.3.1. Описание системы мобильного мониторинга больных артериальной гипертонией (СММАГ)
2.3.1.1. Техническое описание СММАГ
2.3.1.2. Функциональное описание СММАГ
2.2.4. Методика обработки материала исследования
Глава 3 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ
3.1. Клиническая характеристика группы А
3.2. Клиническая характеристика группы В
3.3. Сравнение клинических и инструментальных показателей группы А и группы В
Глава 4. Анализ клинической эффективности применения технологии динамического наблюдения за больными АГ в амбулаторных условиях с использованием системы мобильного мониторинга
4.1. Оценка поддержания целевого уровня артериального давления у больных артериальной гипертонией, наблюдавшихся с помощью СММАГ
4.2. Оценка динамики модифицируемых факторов риска у больных артериальной гипертонией, наблюдавшихся с помощью СММАГ
4.3. Оценка приверженности больных артериальной гипертонией динамическому наблюдению с помощью СММАГ
4.4. Анализ причин, приводящих к отказу пациента от динамического наблюдения с помощью СММАГ
4.5. Влияние клинического статуса пациента на приверженность наблюдению с помощью СММАГ
4.6. Сравнительный анализ частоты поддержания целевого артериального давления у больных в группе А и у больных в группе В
Глава 5. СОЗДАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРОТОНИЕЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
СММАГ - система мобильного мониторинга больных
артериальной гипертонией ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ЛЖ - левый желудочек
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
ПР - Персональный риск
МФР - модифицируемые факторы риска
САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИМТ - индекс массы тела
SMS - англ. short message service — служба коротких
сообщений
ЛПНП - Липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - Липопротеиды высокой плотности
ОХС - общий холестерин
СД - сахарный диабет
КИ - клинические индикаторы
ОР - отношение рисков
ДИ - доверительный интервал
ТИА - транзиторная ишемическая атака

разрешен к применению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП.
Результаты исследования, проведенного в шести городах Центральной России в 1999 году и включающего малоимущие семьи показал, что чаще назначаются препараты содержащие раувольфию (37,9%), а современные группы антигипертензивных препаратов используются значительно реже: иАПФ (6,1%), антагонисты кальция (3,4%), диуретики (2,0%), препараты центрального действия (13,0%), (3-адреноблокаторы (2,6%), другие (18,3%) [Шальнова С.А., 2003]. Анализ частоты применения современных
антигипертензивных препаратов в различных областях России показал, что в Волгограде эти препараты использовались в 28,2% случаев, Воронеже - в 13,9%, Самаре - в 27,1%, Пскове - в 24,9%, Республике КОМИ - в 19,2% [Шальнова С.А., 2003]. Таким образом, применение рекомендованных современных антигипертензивных лекарственных препаратов неоправданно редко. Данное наблюдение нельзя полностью объяснить стоимостью лекарственных препаратов, так, например, в Англии около трети стоимости лечения АГ приходится на долю неадекватно лечащихся больных АГ [Colhown Н.М., Dong W., Poulter N., 1998]. Важным фактом может являться то, что врачи, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене, не стремятся достичь целевого уровня АД при лечении больного с АГ, часто неправильно решается вопрос о коррекции схемы лечения с учетом наличия сопутствующих заболеваний и состояний. На приверженность к лечению влияет и класс гипотензивных медикаментов, который был выбран в качестве терапии первого выбора. Показано, что максимальная приверженность к лечению отмечена в тех случаях, когда в качестве препаратов первого выбора использовались ингибиторы АПФ [Остроумова О.Д., Недогода С.В., Мамаев В.И., 2003].