Оценка качества лекарственной терапии и факторов, влияющих на приверженность к ней, у больных с ангиографически подтвержденной хронической ишемической болезнью сердца

• Автор: Полянская, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Актуальность темы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Глава 1. Обзор литературы

1 .Эпидемиология ИБС

2. Факторы риска и немедикаментозная вторичная профилактика развития сердечно - сосудистых осложнений
3. Лечение ИБС и вторичная профилактика
3.1 Препараты, предотвращающие тромбоз
3.2. Препараты, снижающие уровень липидов
3.3. Лечение р - адреноблокаторами
3.4. Ингибиторы АПФ
3.5. Антагонисты кальция
3.6. Блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензина II
4. Клинические рекомендации: определение понятия,
назначение, преимущества
5. Приверженность лечению
5.1. Понятие о приверженности лечению
5.2. Факторы, влияющие на приверженность лечению
5.2.1 .факторы, связанные с пациентами
5.2.2. факторы, связанные с терапией
5.2.3. факторы, связанные с заболеванием
5.2.4.факторы, связанные с врачами
5.2.5. социально-экономические факторы

5.3 .Методы оценки приверженности
5.3.1. Прямые методы
5.3.2. Косвенные методы
6. Приверженность врачей выполнению современных
клинических рекомендаций и приверженность
пациентов лечению в России и в других странах
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика материала
2.2. Этапы исследования
2.3. Статистический анализ
Глава 3. Результаты исследования
I этап исследования. Оценка JIT, получаемой пациентами до
референсной госпитализации и лечения, рекомендованного при выписке из стационара
II этап исследования. Оценка приема двойной антиагрегантной
терапии и статинов
1. Оценка приема двойной антиагрегантной терапии
2. Оценка приема статинов
III этап исследования. Оценка JIT, принимаемой спустя 3,9 лет
после референсной госпитализации в ГНИЦПМ, у пациентов, пришедших на повторный визит
1. Социально-демографическая характеристика пациентов
2. Наличие факторов риска среди пациентов
3. Оценка лекарственной терапии пациентов на разных этапах лечения
4. Приверженность пациентов лечению с ХИБС, пришедших на повторный визит спустя 3,9 лет после референсной
госпитализации
4.1 Факторы, повлиявшие на преемственность
лекарственной терапии
4.2 Факторы, повлиявшие на регулярность приема
лекарственных препаратов
4.3 Факторы, влияющие на выполнение рекомендаций
врачей
5. Связь назначенной лекарственной терапии после
референсной госпитализации с отдаленными результатами
лечения
Глава 4. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы
Приложение 1. Интервью по телефону, для установки жизненного
статуса
Приложение 2. Информированное согласие пациентов, для проведения
повторных визитов
Приложение 3. Амбулаторная карта пациента после КАГ
Приложение 4. Опросник для пациентов
Приложение 5. Результаты анкетирования пациентов, пришедших
на повторный визит, у которых во время референсной госпитализации на диагностической КАГ не подтвердился диагноз ИБС (отсутствовал стеноз коронарных артерий)

другая половина не определяет по причине отсутствия инструмента для его подсчета.
5.2.5. социально-экономические факторы - социально-экономический статус пациента (материальное положение, уровень образования, социальная поддержка, стоимость лечения, ситуация в семье и пр.), раса, военные действия на территории страны, возраст, степень развития медицинской системы в целом, степень развития системы распределения медицинских услуг, недостаточное развитие системы возмещения стоимости лекарственных средств или ее отсутствие [122, 174, 216]. Влияние социальных и экономических факторов на комплаентность больного в лечении существенно варьирует в различных странах и зависит от системы финансирования здравоохранения. В странах, в которых затраты на приобретение лекарственных препаратов полностью покрываются пациентами, что справедливо в большой степени для России, стоимость лечения приобретает немаловажное значение в последующей приверженности к терапии. Данные, полученные в Петроградском районе Санкт-Петербурга по наблюдению за больными в течение 1 года после подбора антигипертензивной терапии и достижении целевых значений АД, показали, что 62% больных отказываются от продолжения лечения по соображениям стоимости, тогда как такие факторы, как побочные эффекты терапии, уходят на второй план среди причин ухудшения комплаентности [233].
5.3.Методы оценки приверженности.
5.3.1. Прямые методы.
1.Непосредственное наблюдение за лечением - это самый точный метод, однако пациенты могут прятать таблетки во рту, а затем выбрасывать их; метод непрактичен для рутинного применения.
2. Измерение уровня препарата или метаболита в крови - это объективный метод, однако колебание метаболизма и "приверженность