Структурно-функциональные изменения сердцаи их коррекция при кардиопульиональной патологии

• Автор: Золотарева, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и эпидемиология ХСН

1.2. Определение и эпидемиология ХОБЛ

1.3. Эпидемиология сочетания ИБС и ХОБ Л

1.4. Патогенез ХСН

1.4.1. Ремоделирование миокарда

1.4.2. Механизмы прогрессирования ХСН

1.4.3. Эндотелиальная дисфункция

1.5.Этиология и патогенез ХОБЛ
1.5.1. Патофизиологические изменения при ХОБЛ
1.6.Особенности патогенеза ИБС и ХОБЛ
1.7.Цели медикаментозного лечения
1.7.1. Обоснование применения иАПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, Р-адреноблокаторов у больных ИБС и ХОБЛ
Глава 2. Материалы и методы
2.1.Общая характеристика больных и организация исследования
2.2.Методы исследования
2.2.1. Исследование гемодинамических параметров
2.2.2. Методика определения функции внешнего дыхания
2.2.3. Определение переносимости физической нагрузки
2.2.4. Суточное мониторирование артериального давления с одновременной регистрацией ЭКГ
2.2.5. Оценка качества жизни
2.3.Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Клинико-эхокардиографическая оценка эффективности применения небиволола в сочетании с эналаприлом или лозартаном в комплексной терапии больных ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне ИБС и ХОБЛ

3.1.Клинико-эхокардиографическая характеристика больных с ХСН Н-Ш ФК на фоне ИБС и ХОБЛ
3.1.1. Клиническая характеристика больных (исходные данные)
3.1.2. Эхокардиографическая характеристика (исходное состояние параметров гемодинамики и структурно-функционального состояния миокарда) больных ХСН Н-Ш ФК с ИБС и ХОБЛ
3.1.3. Показатели гемодинамики и структурно-функциональные показатели состояния левых и правых отделов сердца в зависимости от ФК ХСН
3.1.4. Состояние диастолической функции левого и правого желудочков в зависимости от ФК ХСН
3.2.Клиническо-эхокардиографическая оценка эффективности включения эналаприла и небиволола в комплексную терапию ХСН Н-Ш ФК у больных ИБС и ХОБЛ
3.2.1. Клиническая эффективность включения эналаприла и небиволола в комплексную терапию ХСН П-Ш ФК у больных ИБС и ХОБЛ
3.2.2. Изменение показателей гемодинамики на фоне лечения эналаприлом и небивололом в составе комплексной терапии ХСН П-Ш ФК у больных ИБС и ХОБЛ
3.2.3. Динамика эхокардиографических показателей диастолической функции левого желудочка у больных ХСН П-Ш ФК на фоне ИБС и ХОБЛ, получавших эналаприл и небиволол
3.2.4. Динамика эхокардиографических показателей диастолической функции правого желудочка под влиянием эналаприла и небиволола у больных ХСН П-Ш ФК с ИБС и ХОБЛ
3.3.Клинико-эхокардиографическая оценка эффективности включения лозартана и небиволола в комплексную терапию ХСН П-Ш ФК у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ

3.3.1. Клиническая эффективность включения лозартана и небиволола в комплексную терапию ХСН ІІ-ІІІ ФК у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.3.2. Изменение показателей гемодинамики у больных ХСН ІІ-ІІІ ФК при сочетании ИБС и ХОБЛ на фоне включения небиволола и лозартана в состав комплексной терапии
3.3.3. Изменение показателей ремоделирования и диастолической функции левого желудочка у больных ХСН ІІ-ІІІ ФК при сочетании ИБС и ХОБЛ на фоне включения небиволола и лозартана в состав комплексной терапии
3.3.4. Изменение показателей ремоделирования и диастолической функции правого желудочка у больных ХСН ІІ-ІІІ ФК при сочетании ИБС и ХОБЛ на фоне включения небиволола и лозартана в состав комплексной
терапии
3.4. Клинико-эхокардиографическая оценка эффективности включения
эналаприла в комплексную терапию ХСН ІІ-ІІІ ФК у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.4.1. Клиническая эффективность включения эналаприла в комплексную терапию ХСН ІІ-ІІІ ФК у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.4.2. Изменение показателей гемодинамики у больных ХСН ІІ-ІІІ ФК у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ на фоне включения эналаприла в состав комплексной терапии
3.4.3. Изменение показателей ремоделирования и диастолической функции левого желудочка у больных ХСН ІІ-ІІІ ФК при сочетании ИБС и ХОБЛ на фоне включения эналаприла в состав комплексной терапии
3.4.4. Изменение показателей ремоделирования и диастолической функции правого желудочка у больных ХСН ІІ-ІІІ ФК при сочетании

ведению больных с сочетанными формами коронарной, сердечной и дыхательной недостаточности.
1.7.1 Обоснование применения иАПФ, блокаторов АТгрецепторов, р-адреноблокаторов у больных ИБС и ХОБЛ.
Неблагоприятное влияние РААС и САС на процессы ремоделирования может быть предупреждено или блокировано путем применения иАПФ, АРА II и бета-адреноблокаторов. Установлено, что АТ II является мощным вазоконстриктором и констриктором дыхательных путей. Поэтому назначение иАПФ или АРА II способствует уменьшение уровня AT II, а значит и снижению легочной обструкции (3). Кроме того, иАПФ уменьшают легочное воспаление, констрикцию легочных сосудов (3), а также улучшают газообмен через альвеолярно-капиллярную мембрану (3, 63). Существует мнение, что иАПФ у больных с ХОБЛ могут усиливать трахеобронхиальную дискинезию за счет накопления брадикинина. Одним из наиболее частых побочных эффектов иАПФ является кашель, возникающий в 5-35% случаев. Dart и соавт. провели анализ литературы о значимости возникновения кашля у больных ХОБЛ (156). Было показано, что функции легких существенно не менялись при терапии иАПФ. При истинной непереносимости иАПФ и мучительном или персистирующем кашле альтернативой им могут быть АРА II, на фоне приема которых кашель и другие проявления встречаются редко. Mancini предположил, что АРА II способны снижать сердечнососудистую и легочную заболеваемость и смертность одновременно (3, 64). По его мнению, воспаление, эндотелиальная дисфункция и местная активация РААС, наблюдаемые у больных ИБС, аналогичны таковым при ХОБЛ. В ходе небольших исследований были получены положительные эффекты при применении лизиноприла, эналаприла, ирбесартана у больных с ХОБЛ (3, 39, 112,). При этом не отмечалось отрицательного влияния на ФВД, при снижении гематокрита на фоне приема ирбесартана,