Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи больным с гипертоническими кризами на догоспитальном этапе

• Автор: Гапонова, Надежда Ильинична
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
1. Глава 1. Обзор литературы. Гипертонический криз - современное состояние проблемы

1.1 Эпидемиология гипертонических кризов

1.2 Методологические аспекты изучения гипертонических кризов

1.3 Классификационные модели гипертонических кризов

1.4 Современные патогенетические теории гипертонических кризов

1.5 Клиническая полисистемность гипертонического криза

1.6 Прогрессивные технологии лечения гипертонических кризов

1.7 Общественное здоровье, организация скорой медицинской помощи, экономические особенности скоропомощных медицинских услуг
1.8 Метод анкетирования и его применение в медицинских исследованиях
2. Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика больных
2.2 Методы исследования
3. Глава 3. Клинико-статистический анализ артериальной гипертонии, осложненной гипертоническим кризом, в г. Москве
3.1 Эпидемиологическое исследование артериальной гипертонии, осложненной гипертоническим кризом
3.2 Результаты дифференцированного анализа скорой неотложной медицинской помощи при гипертонической болезни по административным округам города Москвы
4. Глава 4. Организационные вопросы оказания скорой медицинской помощи больным с гипертоническими кризами
4.1 Автоматизированная навигационно - диспетчерская система управления выездными бригадами станций скорой и неотложной

медицинской помощи
4.2 Профессионально-методическое и симуляционное обеспечение бригад скорой медицинской помощи
4.3 Результаты изучения эффективности работы станции скорой и неотложной медицинской помощи, контент-анализ
4.4. Фармакоэкономическая оценка эффективности лечения гипертонических кризов на догоспитальном этапе.
5. Глава 5. Организационные подходы к изучению динамики клинических и нейровизуализирующих перфузионных показателей у больных с гипертоническим кризом, осложненным ишемическим инсультом
5.1 Нейровизуализационные возможности срочной оценки тромболитической эффективности у больных инфарктом мозга
5.2. Клинико-перфузионные показатели у больных инфарктом мозга
6. Глава 6. Организация рандомизированных сравнительных исследований в лечении гипертонических кризов
6.1 Рандомизированное сравнительное исследование эффективности моксонидина у больных с неосложненным гипертоническим кризом (АУЕБ)
6.2 Применение антигипертензивных препаратов для лечения неосложненных гипертонических кризов в условиях скорой медицинской помощи
6.3 Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности препаратов альбетор и эналаприлат у больных с неосложненным гипертоническим кризом (АЛЬБАТРОС)
6.4 Применение препарата альбетора у пациентов с гипертоническими кризами в условиях скорой медицинской помощи

6.5 Применение эсмолола при гипертонических кризах в условиях скорой медицинской помощи
7. Заключение. Обсуждение результатов исследования
8. Выводы
9. Практические рекомендации
10. Список литературы
11. Приложение 1
12. Приложение 2
13. Приложение 3
14. Приложение 4
15. Приложение 5
16. Приложение 6
17. Приложение 7
18. Приложение 8

в основание моста при артериальной гипертензии. Для выяснения природы поражения, приводящего к коме, необходимо учитывать обнаруживаемую при осмотре неврологическую симптоматику, и ее динамику. Однако установить точно детали этой динамики на ранних стадиях болезни довольно сложно. Больной часто не в состоянии припомнить их без подсказки; иногда состояние больного определяется локализацией поражения, как, например, при анозогнозии в случаях поражений недоминантного полушария. Часто важные анамнестические сведения удается выяснить у членов семьи больного [259, 8].
1.6. Прогрессивные технологии лечения гипертонических кризов
Неосложненные гипертонические кризы можно купировать, используя пероральные антигипертензивные препараты. Однако данный подход может быть неподходящим, когда наблюдение за пациентом затруднительно или не поддается прогнозированию. Лечение начинают с очень малых доз препаратов перорально, используя более значительные дозы при необходимости. Однако применения больших стартовых доз, как правило, избегают, так как это может спровоцировать острое снижение артериального давления. Острая гипотензия особенно недопустима у пациентов, которые имеют высокий риск возникновения гипотензивных осложнений, например, у пожилых, пациентов с поражением сосудов, а также имеющих в анамнезе тяжелое атеросклеротическое поражение сердечных и внутричерепных сосудов. Начальной целью считается снижение артериального давления до значений 160/110 мм рт.ст. в течение от нескольких часов до нескольких суток, используя традиционную пероральную терапию [12, 95, 132, 156, 331, 381].
Появление или нарастание признаков повреждения органов-мишеней заставляет переходить на внутривенное введение медикаментов. Препаратами выбора могут быть альбетор, лабетолол, эсмолол, лазикс, энаприлат или нитроглицерин [66, 19, 223, 402].