ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ СТОЙКИХ ПОДЪЕМОВ СЕГМЕНТА ST

• Автор: Вялкина, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 131 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Острый коронарный синдром

1.2. Дисфункция почек

1.3. Влияние почечной дисфункции на прогноз и тактику ведения пациентов

с ОКС

1.4. Оценка риска у пациентов с ОКС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения больных. Протокол исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.3. Специальные методы исследования
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СгС1 - клиренс креатинина
ИУНА — Нью-Йоркская ассоциация сердца
АГ - артериальная гипертония
Ал - альбумин
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АПФ - ангитензинпревращающий фермент
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпреврагцающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМП БТ - инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ
КА - коронарные артерии
КИН - контраст-индуцированная нефропатия
Кр- креатинин
КРС - кардиоренальный синдром ЛЖ - левый желудочек НФГ - нефракционированный гепарин НС - нестабильная стенокардия ОРЕМ - острый инфаркт миокарда ОКС - острый коронарный синдром
ОКСБП БТ- острый коронарный синдром без подъемов сегмента БТ
ОКСП БТ- острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ
РААС - ренин — ангиотензин — альдестероновая система
СРБ - С-реактивный белок
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СН - сердечная недостаточность
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТБКА — транслюминальная баллонная ангиопластика
ТХПН - терминальная хроническая почечная недостаточность
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиог рафия
ЭХО-КГ - эхокардиография

TIMI-1>1B и ESSENCE [28]. Шкала учитывает семь основных факторов риска: возраст старше 65 лет; наличие, как минимум 3 факторов риска- ИБС (гиперхолестеринемия, семейный анамнез. ИБС, СД, АГ); ранее выявленный 50% и более стеноз коронарной артерии; отклонение сегмента ST; два приступа стенокардии- и- более в предыдущие 24 часа; прием аспирина в- течение последних семи» суток; повышенный уровень, кардиальных биомаркеров- в сыворотке крови. Каждый из факторов оценен в один балл. После математической обработки составлена шкала1 риска смерти и ИМ в ближайшие две недели. При увеличении количества баллов (факторов риска) риск увеличивается с 4,7 до 40,9% .
Необходимо помнить, что шкала создана на базе клинических исследований, в которые включались пациенты, поступившие в первые 6 часов острого ИМ (ОИМ) с подъемом сегмента ST и пролеченные тромболитическими препаратами - тканевыми активаторами- плазминогена

(альтеплаза, ланотеплаза).
Так, при анализе большого (п=130099) контингента пожилых больных острым инфарктом миокарда было установлено, что умеренное снижение функции почек (Кр сыворотки 1,5-2,4 мг/дл) приводит к увеличению риска смерти в течение первого года с момента развития ОИМ почти в 2-3 раза, а при ТХПН - в 15 раз. Результаты объединенного анализа регистров больных ОИМ с подъемом сегмента ST: TIMI-10B, TIMI-14 (Thrombolysis in Myocardial Infarction, Phase 10B, Phase 14) и InTI-ME-II (Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early) свидетельствуют о том, что стойкое ухудшение функции почек обусловливает рост частоты сердечно-сосудистой смерти на 52%. Нарастание концентрации сывороточного Кр на > 0,5 мг/дл в течение суток в период госпитализации, связанной с ОИМ, существенно увеличивает риск смерти в течение последующих 12 мес. При ОКС без подъема ST (13307 пациентов-участников исследованиях TIMI), сниженная СКФ способствовала