Сердечная недостаточность и сопутствующий облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Возможности терапии бета-адреноблокаторами

• Автор: Орлова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное представление о патогенезе атеросклероза

1.2. Нарушение функционального состояния эндотелия при хронической сердечной недостаточности
1.3. Функциональное состояние эндотелия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей
1.4. Клинические проявления облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
1.5. Анализ клинической симптоматики и функциональных нарушений при сочетанной патологии - ХСН и ОААНК

1.6. Фармакотерапия ХСН и ОААНК

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и протокол исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Эхокардиографическое исследование
2.2.2. Ультразвуковое исследование плечевой артерии с оценкой сосудодвигательной реакции
2.2.3. Дуплексное сканирование артерий брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей
2.2.4. Измерение лодыжечно-плечевого индекса
2.2.5. Электрокардиографическое исследование
2.2.6. Суточное кардиомониторирование
2.2.7. Тредмил-тест
2.2.8. Тест с 6-минутной ходьбой
2.2.9. Шкала оценки клинического состояния больных с ХСН
2.2.10. Определение липидного спектра
2.2.11. Опросник нарушения ходьбы

2.2.12. Миннесотский опросник качества жизни
2.3. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И СОСТОЯНИЕ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ОБЛИТЕ Р И РУ ТОЩИМ
АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Демографическая характеристика больных групп АиБ
3.2. Характеристика факторов риска групп АиБ
3.2.1 .Табакокурение
3.2.2. Сахарный диабет
3.2.3. Артериальная гипертензия
3.2.4. Гиперхолестеринемия
3.2.5. Распространенность факторов риска
3.3. Характеристика нозологических форм больных групп АиБ
3.3.1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
3.3.2. Ишемическая болезнь сердца
3.3.3. Хроническая сердечная недостаточность
3.4. Клинический статус
3.4.1. Шкала оценки клинического состояния больных
3.5. Функциональный статус групп А и Б
3.5.1. Данные эхокардиографического исследования
3.5.2. Лодыжечно-плечевой индекс
3.5.3. Тредмил-тест
3.5.4. Тест с шестиминутной ходьбой
3.5.5. Характеристика эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой
вазодилатации плечевой артерии групп А и Б
3.6. Качество жизни
3.6.1. Данные Миннесотского опросника
3.6.2. Опросник нарушения ходьбы

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС, СОСТОЯНИЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, СОСУДОДВИГАТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ, ТОЛЕРАТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХСН И ОААНК
4Л. Характеристика больных подгрупп А1, А2, АЗ и группы Б
4.2. Распределение больных подгрупп А1, А2, АЗ и группы Б по факторам риска
4.2.1 .Табакокурение
4.2.2.Сахарный диабет
4.2.3. Артериальная гипертензия
4.2.4. Состояние липидного обмена
4.3. Динамический анализ клинического статуса
4.4. Динамический анализ функционального статуса
4.4.1 .Эхокардиографические показатели
4.4.2. Лодыжечно-плечевой индекс
4.4.3. Тредмил-тест
4.4.3. Тест с шестиминутной ходьбой
4.5. Динамический анализ состояния эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии
4.6. Динамический анализ качества жизни
4.6.1. Данные Миннесотского опросника
4.6.2. Опросник нарушения ходьбы
4.7. Прогнозирование эффектов терапии бета-адреноблокаторами на
состояние кровообращения в артериях нижних конечностей
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Класс 116.
• Эффективность терапии ангиогенным фактором роста недостаточно изучена. (Уровень доказанности С).
Международных или национальных рекомендаций, регламентирующих назначение фармакотерапии больным с сочетанием ХСН и ОААНК, не существует. В то же время, в клинической практике часто возникает необходимость курации таких больных, и выбор врача, по-видимому, будет основываться на анализе уровней доказанности для каждой отдельно взятой патологии. Исходя из этого, логично предположить, что для фармакотерапии пациента с ХСН ишемической этиологии, сочетающейся с ОААНК, могут быть применимы следующие лекарственные средства, относящиеся к классам и уровню доказанности I Па А В, за исключением противопоказанных для каждой из избранных категорий больных (например, цилостозол для больных с ХСН):
•Ингибиторы АПФ
•Антагонисты рецепторов к ангиотензину II Бета-адреноблокаторы при наличии артериальной гипертензии Антагонисты рецепторов к альдостерону Диуретики
•Сердечные гликозиды и антикоагулянты по показаниям Статины
•Аспирин либо клопидогрель
•Лечение сахарного диабета по показаниям
Наиболее противоречивым в фармакотерапии сочетанной ХСН и ОААНК является применение бета-адреноблокаторов.
С одной стороны, их назначение при ХСН является общепризнанным и регламентированным; рекомендованными препаратами являются карведилол, бисопролол, метопролол с замедленным высвобождением, небиволол. По результатам многоцентровых исследований COPERNICUS, CIBIS И, MERIT