Поздние сердечно-сосудистые осложнения химиолучевой терапии лимфогранулематоза

• Автор: Авдеев, Юрий Владимимрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные взгляды на лечение лимфогранулематоза и развитие поздних сердечно-сосудистых осложнений
химиолучевой терапии
1.1 Общие сведения
1.2 Лечение лимфогранулематоза
1.3 Осложнения
1.4 Осложнения химиотерапии
1.5 Осложнения лучевой терапии
1.6 Профилактика и лечение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения больных в исследование
2.2. Критерии исключения больных из исследования 2
2.3 Дизайн исследования
2.4. Характеристика обследованных пациентов
2.5. Методы исследования
2.6. Критерии диагнозов
2.7 Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Клинические проявления патологии сердечно-сосудистой

системы

3.2 Объективные изменения сердца, выявленные при обследовании.
3.3 Особенности эхокардиографических параметров обследованных пациентов
3.4. Результаты суточного мониторирования ЭКГ
3.5. Связь неспецифических симптомов с поражением сердца
3.6. Сопутствующие поражения легких
3.7 Результаты кардиореспираторного нагрузочного теста
3.8 Предикторы сердечно-сосудистых поражений
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
д максимальная скорость позднедиастолического наполнения левого
желудочка
Ас1иг продолжительность диастолического потока в легочных венах
дт максимальная скорость движения фиброзного кольца митрального клапана
в систолу предсердий А1Ыиг продолжительность диастолического реверсивного потока в
легочных венах
01 время замедления раннедиастолического трансмитрального кровотока
Е максимальная скорость раннедиастолического трансмитрального кровотока
Максимальная раннедиастолическая скорость фиброзного кольца митрального клапана Ог-риПе кислородный пульс
д максимальная систолическая скорость фиброзного кольца
митрального клапана УССЬ выделение углекислого газа
УОг потребление кислорода
V02реак максимальный объем поглощенного кислорода (при нагрузке)
АД артериальное давление
ВИВР время изоволюмического расслабления левого желудочка
Гр Г рей, единица измерения облучающей дозы
ДД диастолическая дисфункция
ДЗЛЖ давление заполнения ЛЖ
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИОЛП индекс объема левого предсердия
КДИ индекс конечно-диастолического объема левого желудочка
КДО конечно-диастолический объем левого желудочка
КСО индекс конечно-систолического объема левого желудочка
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
МР митральная регургитация
ОР относительный риск
ОФВ[ объем форсированного выдоха за 1 секунду
СД систолическая дисфункция
СОД суммарная облучающая доза
ТД тканевая миокардиальная допплерэхокардиография
УИ индекс ударного объема
У О ударный объем
ФВ фракция выброса
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ФК функциональный класс
ХЛТ химиолучевая терапия
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЧСС частота сердечных сокращений

В исследовании, включавшем 415 пациентов после лучевой терапии, со средним сроком наблюдения 11,2 года поражение коронарных артерий было выявлено у 42 человек. Средний срок развития коронарных поражений составил 9 лет после окончания лечения. Особое внимание авторы обращали на тот факт, что у всех пациентов с коронарной болезнью отмечался хотя бы 1 традиционный фактор риска ИБС (курение, гиперхолестеринемия, мужской пол)[70].
В том же исследовании анализировался риск развития постлучевого поражения сосудов головы и шеи. У 30 пациентов имелась патология магистральных артерий с развитием инсульта - у 10, транзиторных ишемических атак - у 7, гемодинамически значимых стенозов сонных артерий - еще у 14 и гемодинамически значимых стенозов подключичной артерии - 7 больных. Факторами риска, роль которых в возникновении данных осложнений была доказана, являлись гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Кроме того, пациенты, перенесшие инсульт, были старше (51 год по сравнению с 34 ), а период после окончания лечения у них был короче (5,6 лет и 11 лет по сравнению с остальными).
Поражения клапанов
Отличительной особенностью этого вида осложнений является их длительное бессимптомное течение. Прогрессирование обычно происходит медленно, и значимый порок обычно формируется через 10-25 лет после окончания терапии (в среднем - 22 года). В упоминавшемся выше исследовании Hull et al у 25 пациентов, не страдавших ревматизмом, были выявлены гемодинамически значимые поражения клапанов: аортальный