Особенности сосудистой ригидности у женщин менопаузального периода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

• Автор: Сапунова, Дарья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1Л Липопротеиды и атеросклероз

1Л Л Метаболические факторы риска атеросклероза у женщин

1Л .2 Влияние менопаузы на метаболические факторы риска

1 Л.З Менопауза и атеросклероз сосудов

1Л .4 Клинические проявления кардиологических расстройств у женщин в

менопаузе
1Л.5 Влияние заместительной гормональной терапии на риск развития
заболеваний ССС
1Л .6 Заместительная гормональная терапия и атеросклероз
1.2 Сосудистая ригидность и сердечно-сосудистые заболевания
1.2Л Скорость пульсовой волны и артериальная жесткость
1.2.2 Гендерные различия сердечно-сосудистой системы
ГЛАВА 2. Характеристика обследованных больных и методы исследования
2.1 Клиническое обследование пациентов
2.2 Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.3 Методы обследования
2.3.1 Измерение показателей дигитального объемного пульса
2.3.2 Измерение скорости пульсовой волны
2.3.3 Определение уровня липидов и липопротеидов
2.3.4 Ультразвуковая допплерография магистральных артерий
головы
2.4 Статистическая обработка
ГЛАВА 3. Результаты клинико-инструментального обследования пациенток менопаузального периода

3.1 Изменения ригидности сосудов у женщин менопаузального периода по сравнению с мужчинами
3.2 Состояние сосудов пациенток, страдающих артериальной гипертензией, в зависимости от степени АГ
3.3 Состояние сосудов пациенток, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
3.4 Состояние сосудов у пациенток, страдающих артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным
диабетом II типа
3.5 Состояние сосудистой ригидности у пациенток с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, ранее получавшими ЗГТ
3.6 Состояние сосудистой ригидности у пациенток с заболеваниями ССС, не получавшими ЗГТ
3.7 Сравнение пациенток в пределах одной нозологической группы (АГ, АГ+ИБС, АГ+ИБС+СД II) в зависимости от приема заместительной гормональной терапии
3.8 Резюме
ГЛАВА 4. Сопоставление выраженности и характера атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и состояния
жесткости сосудов
Клинические примеры
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение
Приложение
Приложение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
ГСПС - глобулин, связывающий половые стероиды
ДАД - диастолическое АД
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КИМ - комплекс интима-медиа
МАР - (measure arterial pressure) показатель среднего АД ММП - матриксных металлопротеиназ семейства ММП-9 МПА — медроксипрогестерона ацетат ОИМ - острый инфаркт миокарда ОСА - общая сонная артерия
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОТ/ОБ - отношение объёма талии к объему бёдер
ОХС - общий холестерин
САД — систолическое АД
СДII - сахарный диабет II типа
СПВ - скорость пульсовой волны
СПВ с/б - СПВ на участке от сонной до бедренной артерии hs-СРБ - высокочувствительный С-реактивный белок ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССС — сердечно-сосудистая система ТГ - триглицериды
Хс-ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности Хс-ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ХС — холестерин
УЗДГ - ультразвуковая допплерография ЭКГ - электрокардиограмма

изменения процессов реполяризации желудочков в виде удлинения продолжительности корригированного и некорригированного интервалов QT вне зависимости от наличия или отсутствия ремоделирования сердца (11).
Быстрое прогрессирование ИБС у женщин может быть объяснено меньшим количеством и диаметром коллатеральных сосудов, что также подтверждается при ангиографических исследованиях (16). После аортокоронарного шунтирования риск смерти среди женщин остается крайне высоким по сравнению с мужской популяцией. Предполагается, что это связано с несколько иным течением атеросклеротического процесса в коронарных сосудах женщин. Поражение коронарной системы мужчин носит очаговый, локальных характер, что создает предпосылки для успешного проведения операций реваскуляризации; поражение коронарной системы женщин носит диффузный характер без выраженного стеноза, что менее благоприятно с точки зрения оперативного лечения (79).
У женщин с эссенциалыюй артериальной гипертензией достоверно более низкие показатели почечного кровотока и общей скорости клубочковой фильтрации, чем у мужчин. Также отмечено достоверно более высокое общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), что объясняется развитием инволюционных изменений в период менопаузы у женщин, сопровождающееся относительным гиперальдостеронизмом и гипоэстрогенией, что приводит к повышению ОПСС и формированию эндотелиальной дисфункции, вызывающей структурные изменения сосудистого русла (41,46,57,160). В некоторых исследованиях отмечены гендерные различия в фармакотерапии ССЗ. У женщин эффективность лекарственных препаратов группы ингибиторов АПФ значимо ниже, чем у мужчин (159,235), при этом назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II приводило к улучшению выживаемости у женщин, но не у мужчин (77,78,147). По данным Mild Hypertention Study, у женщин приблизительно в 2 раза чаще, чем у мужчин, развиваются побочные эффекты при антигипертензивной терапии (48).