Влияние эстроген-прогестиновой терапии на кардиометаболические риски у женщин в перименопаузе

• Автор: Кириллова, Мария Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Г лава 1. Современные представления о гендерных сердечно-сосудистых факторах риска и влиянии гормональных препаратов на организм женщин в перименопаузе (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

1.2 Гендерные особенности сердечно-сосудистых факторов риска

1.3 Влияние половых гормонов на сердечно-сосудистую систему

1.4 Дефицит эстрогенов и артериальная гипертензия

1.5 Менопаузальный метаболический синдром

1.6 История заместительной гормональной терапии

1.7 Ведение женщин в различных фазах климактерия

1.8 Заключение обзора литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование. Протокол исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Антропометрические методы
2.2.2 Инструментальные методы исследования
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.2.4 Анкетирование: анкета для оценки тяжести
климактерического синдрома
2.3 Статистический анализ данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинико-биохимическая характеристика пациенток, включенных в исследование
3.2 Применение КОК у женщин в менопаузальном переходе
3.2.1 Влияние КОК на симптомы климактерического синдрома
3.2.2 Влияние КОК на массу тела и выраженность абдоминального ожирения.
3.2.3 Влияние КОК на показатели липидного и углеводного обмена
3.2.4 Влияние КОК на уровень клинического АД и показатели СМАД
3.2.5 Влияние КОК на толщину комплекса интима-медиа
3.2.6 Влияние КОК на показатели сосудистой жесткости
3.2.7 Влияние КОК на параметры микроциркуляции
3.2.8 Показатели коагулограммы у женщин в менопаузальном переходе
3.3 Применение ЗГТ у женщин в постменопаузе
3.3.1 Оценка влияние ЗГТ на симптомы климактерического синдрома
3.3.2 Влияние ЗГТ на массу тела и выраженность абдоминального ожирения
3.3.3 Влияние ЗГТ на показатели липидного и углеводного обмена
3.3.4 Влияние ЗГТ на уровень клинического АД и показатели СМАД
3.3.5 Влияние ЗГТ на толщину комплекса интима-медиа
3.3.6 Влияние ЗГТ на показатели сосудистой жесткости
3.3.7 Влияние ЗГТ на параметры микроциркуляции
3.3.8 Показатели коагулограммы у женщин в постменопаузе
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ВТЭ - венозная тромбоэмболия ГИ - гиперинсулинемия
ГСПГ - глобулин, связывающий половые гормоны ДАД - диастолическое артериальное давление ДРСП - дроспиренон
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
КЛСИ - кардио-лодыжечный сосудистый индекс
КОК - комбинированный оральный контрацептив
КС - климактерический синдром
КЭЭ - конъюгированные эквин-эстрогены
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛИГ - левоноргестрел
Лп(а) - липопротеид (а)
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛИИ - лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МПА - медроксипрогестерона ацетат
МС - метаболический синдром
МЦР - микроциркуляторное русло
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

осложнением, исходная распространенность этого события крайне низка у здоровых женщин моложе 60 лет.
• Вероятно, риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) ниже при назначении трансдермальных форм по сравнению с пероральной эстрогенной терапией [В].
Примечание: уровень доказательности результатов: *А - доказательства получены в ходе рандомизированных контролируемых исследований; **В-доказательства получены в ходе случай-контроль/наблюдательных исследований.
При оценке влияния эстроген-гестагенных препаратов на сердечнососудистую систему важным представляется вопрос о правильности выбора препарата для гормональной терапии с учетом характеристик прогестагенного компонента. Особенности действия прогестагенов обусловлены их
связыванием с различными типами стероидных рецепторов. Спектр
фармакологической активности любого прогестагена определяется выраженностью гестагенного эффекта, наличием или отсутствием антиандрогенной, антиэстрогенной, антиминералкортикоидной активности, которые зависят от его химической структуры. Прогестины являются
синтетическими формами прогестерона, полученными из 19-нортестостерона, 17-оксипрогестерона, дериватов прогестерона или 19-норпрогестерона. Существует большое количество прогестинов, каждый из которых различается по степени активности, афинности к прогестероновым, эстрогеновым и андрогенным рецепторам. Например, левоноргестрел (ЛНГ) и норэтиндрон напрямую связываются с рецепторами, в то время как дезогестрел должен подвергнуться изменениям перед тем, как станет активным в организме. МПА связывается с глюкокортикоидными рецепторами, поэтому обладает
глюкокортикоидной активностью. Некоторые гестагены (диеногест, хлормадинон) связываются с андрогенными рецепторами [Руководство по контрацепции, 2010].