Сравнение фармако-инвазивной стратегии с использованием догоспитального тромболизиса с первичной ангиопластикой у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

• Автор: Севастьянова, Дарья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 118 с. : 12 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БД - баллонная дилатация ДГЭ - догоспитальный этап ИБС - ишемическая болезнь сердца ИКШ -истинный кардиогенный шок ИМ - инфаркт миокарда

ИСКА - инфаркт-связанная коронарныя артерия

КАГ - коронарная ангиография

ЛЖ - левый желудочек

ОА - огибающая артерия

ОКС - острый коронарный синдром

ОЛЖН - острая левожелудочковая сердечная недостаточность

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ПКА - правая коронарная артерия

ПМК - первый медицинский контакт
ПНА - передняя нисходящая артерия
РМ - разрыв миокарда
СК - стрептокиназа
СМП - скорая медицинская помощь
ССС - сердечно-сосудистая система
ТАП-тканевой активатор плазминогена
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФВ - фракция выброса
ФЖ - фибрилляция желудочков
ФИС - фармако-инвазивная стратегия
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
GRACE - The Global Registry of Acute Coronary Events (всемирный регистр острого коронарного синдрома)
MBG - Myocardial Blush Grade - класстфикация миокардиальной микроциркуляции
STEMI - ST-elevation Miocardial Infarction - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
TIMI - Trombolysis In Myocardial Infarction - классификация восстановления кровотока при ИМ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология инфаркта миокарда
1.2. Тромболитическая терапия как метод реперфузии при STEMI
1.2.1. Догоспитальный тромболизис
1.2.2. Тромболитические препараты, используемые на догоспитальном этапе
1.2.2.1.Стрептокиназа. Боллюсный метод ее введения
1.2.2.2. Тенектеплаза
1.2.2.3. Тромболитические препараты в сравнительном аспекте
1.2.3. Осложнения реперфузионной терапии
1.3. Чрескожное коронарное вмешательство
1.4. Фармако-инвазивная стратегия реперфузии миокарда
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования: дизайн исследования, критерии включения в исследование, распределение больных по группам, клиническая характеристика групп
2.2. Методика исследования
2.3. Статистические методы анализа
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты проведения реперфузионных мероприятий в
сравнительном аспекте
3.2 Результаты тромболитической терапии стрептокипазой и тенектеплазой в сравнительном аспекте
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Анализ временных интервалов реперфузионных мероприятий
4.2. Анализ сравнительной эффективности первичной ЧКВ и фармако-инвазивной реперфузии
4.3. Анализ данных коронароангиографии
4.4. Анализ безопасности реперфузионной терапии
4.5. Сравнительный анализ эффективности стрептокиназы и тенектеплазы
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[229]. При выполнении этих условий доказано сокращение времени от поступления в стационар до реперфузии [86].
Принимая во внимание данные названных выше исследований при возможности выполнения ангиопластики бригадой опытных врачей специализированных центров все 24 часа в сутки/ 7 дней в неделю ЧКВ превосходит тромболизис.
Однако, ангиопластика доступна только в меньшинстве (<20%) стационаров в индустриально развитых странах [183]. В настоящее время Германии даже в стационарах с возможностью выполнения ЧКВ тромболизис выполнялся чаще для лечения пациентов 8ТЕМ1 [253]. Транспортировка пациентов для первичной ангиопластики приведет к потере времени, реперфузии. С задержкой более чем 2 часа от начала болевого синдрома до ЧКВ преимущества ангиопластики теряются.
1.4. Фармако-инвазивная стратегия реперфузии миокарда
Выживаемость пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ (ОИМ ПвТ) напрямую зависит от максимально раннего, полного и устойчивого восстановления реперфузии миокарда [130, 133, 180]. Медикаментозная терапия с применение тромболитиков позволяет достичь ранней реперфузии, однако, полное восстановление кровотока в инфаркт-ответственной артерии возможно только у 60% пациентов [121].
Механическая реперфузия с применением чрескожной ангиопластики позволяет достичь полного восстановления кровотока у 95% пациентов, при этом риск реокклюзии инфаркт-отвегственной артерии существенно меньше, чем при тромболитической терапии [121].
Однако в реальной клинической практике в оптимальном временном промежутке транспортировка пациента в лечебное учреждение, в котором может быть проведено ЧКВ, не всегда возможна [19].