Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная оценка некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации РФ

• Автор: Наговицын, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений и обозначений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы (современное состояние проблемы)

1.1. Распространенность и структура некоронарогенных

заболеваний сердца у летного состава

1.2. Классификация нарушений сердечного ритма, их

распространенность и структура при некоронарогенных заболеваниях сердца

1.3. Влияние эндогенных факторов риска на возникновение и

структуру нарушений сердечного ритма

1 -4. Влияние экзогенных и профессиональных факторов риска
летного труда на возникновение и структуру некоронарогенных заболеваний сердца
1-5- Современное состояние диагностики, восстановительного
лечения и экспертизы летного состава с нарушениями сердечного ритма
Резюме
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений, материалов
и методов исследования
2.1. Объем выполненной работы и серии исследований
2.2. Методы эпидемиологического анализа
2.3. Методы клинико-инструментального обследования
2.3.1 Методы исследования функционального состояния сердца
2.3.1.1. Электрокардиография в покое
2.3.1.2. Эхокардиография
2.3.1.3. Дисперсионное картирование ЭКГ
2.3.1.4. Диагностическая селективная коронароангиография
2.3.2. Методы функциональной диагностики сердечной
деятельности
2.3.2.1. Холтеровское мониторирование ЭКГ
2.3.2.2. Стандартная велоэргометрическая проба
2.3.2.3. Нагрузочные пробы для оценки вегетативного статуса
2.4. Методы восстановительного лечения нарушений сердечного
ритма различного генеза
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования..
ГЛАВА 3. Распространенность и структура некоронарогенных заболеваний сердца и факторов риска развития нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации
3.1. Эпидемиологический анализ удельного веса некоронарогенных
заболеваний сердца в структуре сердечно-сосудистой патологии
3.2. Сравнительный анализ возрастной структуры некоронарогенных заболеваний сердца и нарушений сердечного ритма
3.3. Сравнительный анализ дисквалификации летного состава с
некоронарогенными заболеваниями сердца и нарушениями сердечного ритма
3.4. Частота встречаемости различных форм нарушений сердечного
ритма при сердечно-сосудистых заболеваниях
3.5. Рискометрический анализ распространенности и структуры нарушений сердечного ритма у летного состава с
некоронарогенными заболеваниями сердца
Резюме
ГЛАВА 4. Клинико-функциональная характеристика некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава
4.1. Общая характеристика групп обследованного контингента
4.2. Результаты клинико-инструментального обследования летного
состава с некоронарогенными заболеваниями сердца
4.2.1 Анамнестические данные летного состава
4.2.2 Электрокардиография в покое
4.3.3 Эхокардиографическое исследование
4.3.4 Дисперсионное картирование ЭКГ
4.3.4 Селективная коронароангиография
4.3. Результаты клинико-инструментальных исследований с
использованием функциональных нагрузочных проб
4.3.1. Суточное мониторирование ЭКГ
4.3.2. Толерантность к динамической физической нагрузке
4.3.2.1. Изучение информативности ВЭМ пробы у летного состава основной и контрольной групп
4.3.2.2. Использование метода дисперсионного картирования ЭКГ с целью повышения информативности ВЭМ пробы

4.3.3. Состояние вегетативного статуса у летного состава с
нарушениями сердечного ритма
Резюме
Глава 5. Совершенствование методов комплексной диагностики, восстановительного лечения и экспертной оценки летного состава с некоронарогенными нарушениями сердечного ритма
5.1. Совершенствование диагностических подходов и методов
восстановительного лечения летного состава с различными формами нарушений сердечного ритма
5.2. Эффективность реабилитационного воздействия на летный состав с некоронарогенными нарушениями сердечного

5.3. Разработка практических рекомендаций по комплексной
диагностике и оценке профессионального прогноза летного состава с нарушениями сердечного ритма
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Приложение А. Характеристика дисперсионных отклонений «портрета сердца» у летного состава основной и контрольной
групп
Приложение Б. Схемы восстановительного лечения в группах летного состава с некоронарогенными нарушениями сердечного ритма
Приложение В. Показания к проведению тонзилэктомии
Приложение Г. Применение метода радиочастотной абляции у летного состава с нарушениями сердечного ритма
Приложение Д. Терминологический словарь

К экзогенным и одновременно профессиональным факторам развития ЗССС у летного состава относятся следующие причины: рабочее умственное и физическое переутомление, психофизиологическое воздействие пилотажной перегрузки, перемежающихся линейных и угловых ускорений, в том числе и прецессионных, гипоксической гипоксии, перепадов барометрического давления, высоких и низких температур, шума, вибрации, радиации, гипокинезия, гиподинамия и др., которые периодически или постоянно влияют на летный состав в процессе выполнения профессиональной деятельности [1, 2, 22, 113, 123].
В современной профпатологии признают наличие производственных заболеваний (вибрационная, шумовая, лучевая болезнь и др.), а также профессионально обусловленных заболеваний, которые не имеют специфической клинической картины производственных, но характеризуются преждевременным своим развитием под влиянием профессиональных ФР. Поэтому выделяют факторы профессионального и профессионально обусловленного риска. Например, следствием воздействия профессионально обусловленных факторов могут быть такие симптомы, как повышенное артериальное давление, гиперлипидемия, особенно гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, избыточная масса тела и др., выраженность которых может нарастать по мере кумуляции повторных воздействий данных факторов и усиливаться под воздействием регулярных полетов, что может приводить как к развитию, а затем и к прогрессированию патологии сердца, так и формированию НСР различной степени выраженности [21, 24, 55, 112].
Распространенность факторов профессионально обусловленного риска, особенно способствующих раннему развитию атеросклероза и ИБС, определяется в различных сочетаниях (по 2-3 фактора) у 45% летного состава, признанного здоровым. Для признания профессиональной обусловленности этих заболеваний у военного летчика достаточно установить сам факт более раннего развития заболевания (феномен