Эффективность удержания синусного ритма после кардиоверсии у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом

• Автор: Кононов, Сергей Константинович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 173 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава К ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2Л-. Объем наблюдений и характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка материала

Глава 3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ,

УДЕРЖАНИЕ СИНУСНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С

ХРОНИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Электрическая кардиоверсия у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий и метаболическим
синдромом
3.2. Влияние метаболического синдрома на удержание синусного рцтма у пациентов с фибрилляцией предсердий
3.3. Влияние терапии метаболического синдрома, включая метформин на удержание синусного ритма после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий
3.4. Влияние терапии метаболического синдрома с достижением снижения веса на удержание синусного ритма после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий..
3.5. Влияние терапии метаболического синдрома и сопутствующей терапии милдронатом на удержание синусного ритма после кардиоверсии у пациентов'с фибрилляцией предсердий.125,
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААКЭ ‘ американская ассоциация клинических эндокринологов
ААП антиаритмический препарат
ААТ антиаритмическая терапия
АВ атриовентрикулярный
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
А_К аортальный клапан
ВИРЛЖ время изоволюмического расслабления левого желудочка
ДАД диастолическое артериального давление
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
иАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИДЭ индекс диагностической эффективности
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ индекс массы тела
ИР инсулинорезистентность
КДО конечно - диастолический объём
КДР конечно - диастолический размер
КСО конечно-систолический объём
КСР конечно-систолический размер
Л Ж левый желудочек
ЛП левое предсердие
МЖП межжелудочковая перегородка
МК митральный клапан
МС метаболический синдром
НЖЭ наджелудочковая эктопия
НРС нарушение ритма сердца
НТУ нарушение толерантности к углеводам

ОБ окружность бедра
ОЛП объем левого предсердия
ОТ окружность талии
ОТС ‘ относительная толщина стенки левого желудочка
ОР относительный риск
ОХС общий холестерин
ТГ триацилглицериды
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СССУ синдром слабости синусного узла
СН сердечная недостаточность
СР синусный ритм
ТР точка разделения
У О ударный объём
ФВ фракция выброса
ФП фибрилляция предсердий
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭХО-КС эхокардиоскопия
ATP III American Teaching Program III (Национальная
образовательная программа по контролю холестерина, III пересмотр)
DPP Diabetes Prevention Program (программа по
предотвращению диабета)
DTE время замедления кровотока фазы раннего наполнения
левого желудочка НОМА IR index homeostasis model assessment insulin resistance index (индекс инсулинорезистентности, рассчитанный по модели оценки гомеостаза)
IDF international diabetic association (американская
диабетическая ассоциация) pNN50 процент разниц между очередными интервалами NN,
превышающих 50мс
характеризуется массивной артериальной десатурацией и гиперкапний, что сопровождается активацией симпатической нервной системы, повышением артериального давления, коагуляции, активации факторов воспаления,

повышается > и уровень ИР [74,152,252]. Исследования показывают, что с ожирением и МС ассоциирован неалкогольный жировой- гепатоз. Несмотря на относительную доброкачественность самого процесса в печени, его связь с МС приводит к повышению риска развития ССЗ в 1,8 раза, СД 2 типа в 4,6 раза у больных с жировым гепатозом. Показано, что снижение веса на 5% путем изменения образа жизни приводит к улучшению и даже нормолизации уровня ферментов печени [32,106,138,146]. Эпидемия ожирения во всем мире ассоциирована с повышением встречаемости хронических заболеваний почек. Не ясно, является ли ожирение в данном, случае независимым

фактором от диабета и гипертензии [37,63,215]. Ожирение ответственно за 6% первичного бесплодия в общей популяции. Синдром поликистозных яичников, как наиболее частое эндокринное заболевание женщин репродуктивного возраста также тесно связано в своем развитии с ожирением и ИР. У женщин с этим заболеванием показан хороший терапевтический эффект от снижения веса и терапии ИР [23, 24, 33, 64,134,234].
Патогенез
До настоящего времени нет единого мнения о ведущем звене патогенеза £
метаболического синдрома. Одни авторы считают, что наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности и ожирению в сочетании с низкой физической активностью и избыточным питанием определяет развитие ожирения и тканевой инсулинорезистентности и как следствие этого - компенсаторной гиперинсулинемии [230]. Согласно другой гипотезе центральный тип ожирения является причиной инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и других метаболических нарушений [157,254]. Один из основоположников концепции метаболического синдрома О.Г1еаусп в своей статье указывает [198], что больные с большим ожирением, вероятно, будут