Контраст-индуцированная нефропатия в интервенционной кардиологии и ангиологии

• Автор: Дундуа, Давид Петрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 14 ил.

Введение

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Краткая история развития ангиокардиографии

1.2. История рентгеноконтрастных препаратов

1.3. Функции почек

1.4. Способы оценки клубочковой фильтрации

1.5. Рентгеноконтрастные вещества и контраст-

индуцированная нефропатия

1.6. Патогенез КИН
1.7. Частота КИН
1.8. Факторы риска КИН
1.9. Клинические проявления и диагностика КИМ
1.10. Прогностическое значение КИН
1.11. Сравнение рентгеноконтрастных веществ по нефротоксичности
1.12. Профилактика КИН
1.13. Основные выводы
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Включение больных в исследование
2.2. Критерии включения
2.3. Критерии исключения
2.4. Определение КИН
2.5. Методы, применяемые в исследовании
2.6. Оценка клинических исходов
2.7. Методы профилактики КИН, применяемые в исследовании
2.8. Конечные клинические точки
2.9. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. Полученные результаты
3.1. Сравнение групп по основным характеристикам
3.2. Непосредственные результаты эндоваскулярных вмешательств
3.2.1 .Чрескожная коронарная ангиопластика и стентирование
3.2.2.Эндоваскулярные вмешательства на
периферических артериях
3.3. Частота КИН в сравниваемых группах
3.4. Влияние различных контрастных веществ на почечный
клиренс у больных с почечной дисфункцией
3.5. Динамика уровня сывороточного креатинина
у больных с нормальным его исходным уровнем
3.6. Динамика расчетного клиренса креатинина у больных
с нормальным исходным клиренсом креатинина
3.7. Почечная функция у больных, которым проводили два вмешательства в течение одной госпитализации
3.8. Сравнение почечной функции у больных в зависимости от применяемого сосудистого доступа
3.9. Меры профилактики и их влияние на частот}' развития КИН
3.10. Влияние контраст-индуцированной нефропатии на исходы вмешательств в ближайшем и отдаленном периодах
3.11. Прогностическая значимость КИН
Описание клинического случая
Описание клинического случая
Описание клинического случая
3.12. Основные выводы
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Оценка функции почек по уровню и клиренсу креатинина
4.2. Сравнение нефротоксичиости различных контрастных веществ
4.3. Частота КИН у больных со сниженной и нормальной исходной функцией почек
4.4. Методы профилактики КИН и их влияние на частоту КИН
4.5. Влияние контраст-индуцированнной нефропатии на прогноз
4.6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБШ - аорто-бедренное шунтирование
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЦЦ - ацетилцистеин
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КВ - контрастное вещество
КК - клиренс креатинина
КА - коронарные артерии
КФК - креатинфосфокиназа
КИН - контраст-индуцированная нефропатия
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
мг/л - миллиграмм на децилитр
ммоль/л — микромоль на литр
М-НУФ - мозговой натриуретический фактор
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

Контрастное вещество

Клеточные ф-ры Гемодинамические ф-ры Обструкция

Осмолярность
Эндотелии
Вязкость

Вакуолизация
Некроз
Апоптоз
Вазоспазм

Гипоксия коркового слоя

Контраст-индуцированная нефропатия
Рис. 1.6. Патогенез КИН. Модифицировано из [73].
Патогенез КИН сложен. Еще много неясного. Но несомненно то, что существует группа высокого риска развития ХПН после применения КВ. Задача врача - своевременно выявлять пациентов с повышенным риском развития КИН и принимать меры по ее профилактике.
Частота КИН значительно варьирует в зависимости от исследуемой популяции. Этим можно объяснить значительный разброс в частоте КИН (от О до 50%), отмеченный в клинических исследованиях. Немаловажно также и то, что общепринятого определения КИН на сегодня нет. Известно, что нефропатия при ангиографии может развиваться и от других причин (например, от эмболии почек атероматозными массами, гипотонии, гиповолемии, нефротоксического действия лекарств и др.). Трудно сказать, насколько влияют эти факторы на
1.7. Частота КИН