Адениновые нуклеотиды в диагностике нарушения ритма и проводимости сердца

• Автор: Медведев, Михаил Маркович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 327 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРОБЫ С АДЕНИНОВЫМИ НУКЛЕОТИДАМИ В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ АРИТМОЛОГИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ВЛИЯНИЯ АДЕНИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ НА УРОВНЕ ПРЕДСЕРДИЙ
1.1.1. Аденнновыс нуклеотиды в оценке функции синусового узла 1Л .2. Аденнновые нуклеотиды при предсердных тахикардиях
1.1.3. Влияние аденпновых нуклеотидов на элекгрофизиологичсские свойства предсердий
1.2. ВЛИЯНИЕ АДЕНИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ НА УРОВНЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО СОЕДИНЕН 11Я
1.2.1. Применение адениновых нуклеотидов для купирования пароксизмальных наджелудочковых реципрокных тахикардий
1.2.2. Применение адениновых нуклеотидов для дифференциальной диагностики регулярных тахикардий.
1.2.3. Применение адениновых нуклеотидов для выявления дополнительных путей проведения
1.2.4. Применение адениновых нуклеотидов для выявления диссоциации атриовенгрикулярного узла на зоны быстрого и медленного проведения
1.3. ВЛИЯНИЕ АДЕНИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ НА УРОВНЕ ЖЕЛУДОЧКОВ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1. Методика проведения электрофизиологического исследования

2.2.2. Оборудование кабинета ЭФИ и организация автоматизированного рабочего места
2.2.3. Протокол ЭФИ больных с подозрением на СССУ
2.2.4. Протокол ЭФИ больных с ПРАВТ
2.2.5. Методики проведения проб с АТФ
2.2.5.1. Методика проведения проб с АТФ для оценки функции СУ
2.2.5.2. Методика проб с АТФ у больных с ПРАВТ
2.2.5.3. Методика проб с АТФ у больных с НПЖЛ
2.2.5.4. Методика проб с Ад и АТФ при аконитиновых аритмиях у мышей
2.2.6. Методы математической обработки результатов исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РОЛИ ХМ ЭКГ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СССУ
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РОЛИ ЧРЕСПИЩЕВОДНОГО ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГШИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СССУ
3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РОЛИ ПРОБ
С АДЕНОЗИНТРИФОСФАТОМ, ПРОВОДИМЫХ ПОСЛЕ АТРОПИНИЗАЦИИ, В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СССУ ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА НА УРОВНЕ ПРЕДСЕРДИЙ
4.1. ДЕЙСТВИЕ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА ПРИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИКАРДИЯХ
4.2. ВЛИЯНИЕ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА НА АВТОМАТИЗМ ВТОРИЧНЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА

4.3. ИНДУКЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА
4.4. ВВЕДЕНИЕ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА НА ФОНЕ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА НА УРОВНЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО СОЕДИНЕНИЯ
5.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСПШЦЕВОДНОГО
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ РЕЦИПРОКНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
5.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБ С АДЕНОЗИНТРИФОСФАТОМ У БОЛЬНЫХ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ РЕЦИПРОКНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
5.2.1. Результаты применения аденозинтрифосфата для купирования пароксизмальных тахикардий
5.2.2. Результаты проб с аденозинтрифосфатом, проводимых на фоне синусового ритма, для выявления электрофизиологического субстрата пароксизмальных тахикардий
5.2.2.1. Результаты проб с АТФ у больных с подозрением на латентный синдром или феномен У/РУ
5.2.2.2. Результаты проб с АТФ, проводимых на фоне СР, в диагностике скрытого синдрома VPV и диссоциации АВ узла на зоны быстрого и медленного проведения
5.2.3. Результаты проб с аденозинтрифосфатом, проводимых для дифференциальной диагностики регулярных тахикардий
5.2.3.1. Результаты проб с АТФ, проводимых для дифференциальной диагностики регулярных тахикардий с узкими комплексами (ЗЫБ
5.2.3.2. Результаты проб с АТФ, проводимых для дифференциальной диагностики регулярных тахикардий с широкими комплексами (ЗЯБ

ПСВТ была купирована у 198 пациентов, ФП развилась у 24 больных (12%), в том числе у 2 отмечалась и ФП, и ТП. Во всех случаях ФП возникла после прекращения ПСВТ, в среднем через 6,3±6,2 с. (от 0,4 до 20,7 с.) на фоне АВ блокады I ст. - у четырех больных и более высоких степеней АВ блокады - у 20-ти. Средняя продолжительность ФП составила 5,6±6,7 мин., у шестнадцати пациентов СР восстановился спонтанно, восьми была проведена кардиоверсия. Развитию ФП во всех случаях предшествовали предсердные экстрасистолы. Необходимо отметить, что они были зарегистрированы и у 58% больных, у которых введение Ад не привело к провокации ФП. ЖЭ, зафиксированные после прекращения ПСВТ у 17% больных, не играли в провокации ПСВТ сколь-нибудь значимой роли.
Вероятность провокации ФП не зависела от пола и возраста больных, частоты тахикардии, инфузии изопротеренола, длительности АВ и вентрику-лоатриальной (ВА) блокады, а также от длительности интервала ЯВ., предшествующего развитию ФП. Выявлена достоверная разница (р<0,001) интервалов сцепления предсердных экстрасистол у пациентов с развившейся ФП (265±124 мс, 80-530 мс) и без ФП (436±141 мс, 200-920 мс). Почти столь же высоко достоверно (р=0,002) различались и отношения интервалов сцепления к величинам предшествующих предсердных циклов - 0,37±0,16 у больных с ФП и 0,49±0,16 у пациентов без ФП. Важно подчеркнуть, что в ходе ЭФИ для купирования ПСВТ применяли частую предсердную ЭКС в среднем 6,2±3,1 раз (от 5 до 20 раз) у пациента, при этом ФП не вызвали ни разу.
При провокации ФП частота желудочковых сокращений не зависела от генеза предшествующей ПСВТ и достигала 114±41 уд/мин. Исключение составили четыре пациента с синдромом УРУ, у которых отмечалось проведение по ДПП на фоне ФП. У этой категории больных средняя частота желудочковых сокращений составила 150±36 уд/мин (от 102 до 188 уд/мин), а максимальная - 176±51 уд/мин (от 102 до 214 уд/мин).
Провокацию ФП авторы статьи связывают с рядом факторов. Важнейшую роль играет прямое действие Ад, способного уменьшать продолжитель-