Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью, выявление предикторов прогноза.

• Автор: Шедания, Софио Алекоевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца: патофизиология, современные подходы к лечению.

1.1. 1.1. Хроническая сердечная недостаточность: определение

классификация

1.2. Фундаментальные патофизиологические механизмы развития сердечной

недостаточности при ИБС

1.3. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности

ассоциированной с ИБС
ГЛАВА ВТОРАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиография
2.2.2. Эхокардиография и стресс- эхокардиография
2.2.3. Допплерэхокардиография
2.2.4. Коронарография
2.2.5. Оценка качества жизни
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА ТРЕТЬЯ СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.
3.1. Сравнение отдаленных результатов лечения больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью при хирургическом и медикаментозном подходах
3.1.1. Клинико- функциональная характеристика больных на начало
наблюдения
3.1.2. Динамика клинического статуса и структурно-функциональных параметров в сроки наблюдения 1-4 года при хирургическом и
медикаментозном лечении
3.1.3. Динамика клинического статуса и структурно-функциональных параметров в сроки наблюдения 5-7 лет при хирургическом и
медикаментозном лечении
3.1.4. Динамика клинического статуса и структурно-функциональных параметров в сроки наблюдения более 7 лет при хирургическом и 79 медикаментозном лечении
3.1.5. Показатели качества жизни и выживаемости в отдаленные сроки у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью при
хирургическом и медикаментозном подходах
3.2. Влияние объема необратимой дисфункции и жизнеспособного миокарда на

отдаленные результаты лечения больных ИБС с хронической сердечной
недостаточностью
3.2.1. Клинико- функциональная характеристика больных 4 групп на
начало наблюдения
3.2.2. Клинико- функциональные показатели больных 4 групп в
отдаленные сроки наблюдения
3.2.3. Анализ отдаленной выживаемости больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью, в зависимости от объема
необратимой дисфункции и жизнеспособного миокарда
3.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и эндоваскулярного лечения больных ИБС с хронической сердечной
недостаточностью

3.3.1. Клинико- функциональная характеристика больных на начало наблюдения

3.3.2. Клинико- функциональные показатели больных в отдаленные сроки наблюдения
3.3.3. Анализ отдаленной выживаемости больных ИБС с хронической

сердечной недостаточностью при хирургическом и эндоваскулярном лечении

3.4. Предикторы прогноза у больных ИБС с хронической сердечной

недостаточностью
3.4.1. Предикторы прогноза
3.4.2. Факторы, определяющие функциональный статус больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью, в отдаленном периоде 115 наблюдения (корреляционный анализ)
3.5. Опыт успешного лечения больных ИБС с низкой сократительной функцией 117 ЛЖ и хронической сердечной недостаточностью (клинические случаи)
3.5.1. Успешное лечение больных ИБС с ишемической кардиомиопатией и застойной сердечной недостаточностью путем одномоментной хирургической коррекции основных патофизиологических механизмов сердечной недостаточности: реваскуляризация миокарда, реконструкция ЛЖ, коррекция недостаточности
митрального и трикуспидального клапанов
3.5.2. Опыт успешного лечения больного ИБС с обширной
постинфарктной аневризмой ЛЖ, низкой сократительной функцией

миокарда, застойной сердечной недостаточностью с помощью
комплекса современных «нехирургических» стратегий
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации

Литература
Список сокращений
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ФК Функциональный класс
ХСН Хроническая сердечная недостаточность
АКШ Аортокоронарное шунтирование
ТЛБАП Транслюминальная баллонная
ангиопластика
ЛЖ Левый желудочек
ПЖ Правый желудочек
ЛП Левое предсердие
ПП Правое предсердие
МЖП Межжелудочковая перегородка
ВО ПЖ Выводной отдел ПЖ
ИНСС Индекс нарушения сегментарной
сократимости
КДР ПЖ с/3 Диастолический размер МЖП- боковая
стенка ПЖ на среднем уровне Б(с1) ПЖ Диатоническая площадь ПЖ
ФИП ПЖ Фракционное изменение площади ПЖ
с!1 (б) Короткая ось (передне- задний размер
ПЖ) в диастолу
62 (6) Короткая ось (размер МЖП- боковая
стенка ПЖ) в диастолу с11/Б, б2/1_ Отношение поперечных размеров ПЖ к
длинной оси ПЖ
Е Пиковая скорость раннего наполнения
А Пиковая скорость позднего наполнения
Е/А Отношение пиковых скоростей раннего и
позднего наполнения ОТ Е Время замедления раннего
диастолического кровотока 1/ПТ Время изоволюметрического
расслабления
УО ПЖ Ударный объем ПЖ
Значимыми предикторами выживаемости в течение 7 лет у больных ИБС с ХСН после хирургического лечения, являются: удовлетворительная
сократительная функция ЛЖ, наличие жизнеспособного миокарда, сохранная функция ПЖ; а также, факторы, связанные с хирургической тактикой: полнота реваскуляризации миокарда, восстановление физиологической формы и объема ЛЖ при постинфарктной аневризме ЛЖ и коррекция значимой митральной регургитации.
Анализ стратификации риска больных ИБС с ХСН в группе медикаментозного лечения показал, что значимыми предикторами неблагоприятного исхода (смерть) в течение 3 лет являются: рестриктивный характер диастолического наполнения ЛЖ и наличие дисфункции ПЖ по эхокардиографическим и клиническим данным.