Особенности течения ишемической болезни сердца у больных с пятилетним анамнезом перенесенного инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии

• Автор: Сафроненко, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 165 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца с позиции доказательной медицины. Проблема приверженности больных к терапии... 12 Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. Влияние приверженности к терапии на факторы риска, частоту коронарных событий и смертельных исходов у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда
3.1. Анализ факторов риска у больных с пятилетним анамнезом перенесенного инфаркта миокарда
3.2. Частота коронарных событий в течение 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии
3.3. Анализ частоты и причин смертельных исходов в течение 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда с учетом приверженности к терапии
Глава 4. Особенности состояния коронарного русла у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии статинами
Глава 5. Влияние приверженности к терапии на динамику структурнофункциональных показателей левого желудочка у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда
5.1. Динамика структурно-функциональных показателей левого желудочка у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии ИАПФ
5.2. Динамика структурно-функциональных показателей левого желудочка у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии бета-адреноблокаторами
5.3. Динамика структурно-функциональных показателей левого желудочка у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к комбинированной терапии ИАПФ и бета-адреноблокаторами
5.4. Динамика структурно-функциональных показателей левого желудочка у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта миокарда, не принимавших регулярно препараты
5.5. Сравнительный анализ динамики структурно- функциональных показателей левого желудочка у пациентов с пятилетним анамнезом инфаркта
миокарда в зависимости от приверженности к терапии
Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ - артериальная гипертензия БАБ - бета-адреноблокатор
ДВ ЛКА - диагональная ветвь левой коронарной артерии ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИКДО - индексированный конечно-диастолический объем
ИКСО - индексированный конечно-систолический объем
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КДР - конечно-диастолический размер
КДО - конечно-диастолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КСО - конечно-систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МС - миокардиальный стресс
МИ - мозговой инсульт
ОКС - острый коронарный синдром
ПМЖВ ЛКА. - передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии
ПУВ - показатель ударного выброса
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ФВ - фракция выброса

Расчетным путем по формуле определяли индекс относительной толщины стенок (ИОТС) левого желудочка: ИОТС=(ТМЖП+ТЗС)/КДР, который отражает соответствие толщины стенок миокарда левого желудочка размеру его полости. За повышение ИОТС принимали значения 0,45 и более. Его увеличение при ремоделировании левого желудочка свидетельствует о преобладании процессов дилатации полости левого желудочка. Нормальные значения ИОТС указывают на соответствие степени гипертрофии миокарда размеру его полости.
На основании значений ИММЛЖ и ИОТС определяли геометрическую модель ремоделирования ЛЖ [21, 84]:
- нормальная геометрия, если ИММ < И, ИОТС<0,45;
- концентрическое ремоделирование, если ИММ < И, ИОТС > 0,45;
- концентрическая гипертрофия, если ИММ >Ы, ИОТС > 0,45.
- эксцентрическая гипертрофия, если ИММ >Ы, ИОТС< 0,45.
Для определения величины преднагрузки левого желудочка рассчитывали диастолический миокардиальный стресс (МС д, г/см2), характеризующий силу натяжения волокон миокарда на единицу поперечного сечения стенки левого желудочка, который является его количественным отражением:
МС д = 0,334-АДц-КДР/ТЗСЛЖд-(1+ТЗСЛЖд/КДР).
Важность определения МС заключается в том, что его повышение является предиктором гипертрофии ЛЖ и ценным прогностическим фактором развития и прогрессирования ХСН [21, 84].
Для определения «объемной нагрузки» левого желудочка использовали такие показатели, как индекс нагрузки объемом, вычисляемый по формуле ИНО=КДО/ММЛЖ (мл/г), и ударный объем ЛЖ (УО, мл), который определяли по разнице КДО и КСО.
Для определения параметров, характеризующих глобальную систолическую функцию ЛЖ, проводилось М-модальное исследование конечных систолических и диастолических размеров полости левого желудочка по его короткой оси. Систолическую функцию оценивали по следующим показателям: