Особенности развития и коррекции диссинхронии сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза

• Автор: Фишман, Александра Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 131 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные подходы к диагностике и коррекции диссинхронии миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью (обзор литературы)
1.1. Диссипхрония миокарда как один из патогенетических аспектов

1.2. Эхокардиографические методы диагностики диссинхронии
миокарда
1.3. Современные подходы к сердечной ресинхронизирующей
терапии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Распространенность и особенности развития диссинхронии сердца
у пациентов с ХСН ишемического генеза
Глава 4. Особенносхи ремоделирования сердца у пациентов с диссинхронией
миокарда и ХСН ишемического генеза
Глава. 5. Оценка эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии
у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического
генеза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ — атриовентрикулярный
АКШ - аортокоронарное шунтирование
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса
БСЛЖ - боковая стенка левого желудочка
БСПЖ - боковая стенка правого желудочка
БЭКС - бивентрикулярный электрокардиостимулятор
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКД - имплантируемый кардиодефибриллятор
ИКДО - индексированный конечно-диастолический объем
ИКСО - индексированный конечно-систолический объем
ИКМП - ишемическая кардиомиопатия
ИММЛЖ - индексированная масса миокарда левого желудочка
К ДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
КСО - конечно-систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛНПГ - левая ножка пучка Г иса
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НРС - нарушение ритма сердца
ОМТ - оптимальная медикаментозная терапия
ПЖ - правый желудочек
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
СРТ - сердечная ресинхронизирующая терапия
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
У О - ударный объем
ФВ — фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства
ШОКС — шкала оценки клинического состояния
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭхоКГ - эхокардиограмма
А-РЕР - Aortic Pre-Ejection Period - период предызгнания в аорту AV-задержка - атриовентрикулярная задержка DFT -Diastolic Filling Time - диастолическое время наполнения IVMD - InterVentricular Mechanical Delay- межжелудочковая механическая задержка
LVOT- left ventricular outflow tract - выносящий тракт левого желудочка SPWMD - Septal to posterior wall motion delay-задержка пиков амплитуды сокращения ЗСЛЖ и МЖП
TDI -tissue doppler imaging - тканевое допплеровское исследование Ts - Time to peak systolic velocity — время до пика систолической скорости
V V-задержка - межжелудочковая задержка
VTI- velocity time integral -временной интеграл скорости

Представляет интерес мета-анализ трех исследований, проведенный Jeevananthalm I.V. et al. (2008), результаты исследования DESIRE (Cazeau S.J. et al., 2008), а также завершившегося в 2011году рандомизированного исследования RESPOND (Foley P.W.X. et al., 2011), продемонстрировавшие позитивное влияние СРТ у больных с узким комплексом QRS на ФК, ХСН, качество жизни, увеличение ФВ ЛЖ [85; 110, 132]. '
По результатам нескольких исследований^ включая PROSPECT, группа экспертов Американского! Общества Эхокардиографии совместно с Обществом Сердечного Ритма опубликовали согласованное заявление, в котором не рекомендовали отменять СРТ пациентам с отсутствием эхокардиографических признаков диссинхронии при; наличии клинических показании к проведению СРТ [119].
Несмотря на представленные данные, использование показателей механической диссинхронии в качестве критериев для отбора, а также предикторов эффективности СРТ, сохраняет свою актуальность и большое количество; сторонников.
По результатам анализа, проведенного Q.Zhang, С.М.Yu (2011) на оснований данных нескольких исследований, выполненных после завершения исследования PROSPECT», механическая диссинхрония остается основным фактором,.определяющим клинические'результаты СРТ [226].
По мнению S.F.Naguesh (2008), для отбора кандидатов на СРТ оценка эхокардиографических показателей диссинхронии необходима, но только на фоне полностью оптимизированной медикаментозной терапии, снижающей постнагрузку (бета-блокаторов, ингибитоов АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон и др). Кроме того, решение об имплантации БЭКС должно приниматься на основании; не только показателей диссинхронии, но и с учетом всех клинических данных [156].
Н: Dreger et at. (2010) показывали в своей работе, что; не столько изначальная выраженность диссинхронии, как ее успешная коррекция после имплантации в сочетании с правильной оптимизацией работы БЭКС