Комбинированное применение амиодарона и метопролола сукцината в профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией

• Автор: Старичков, Степан Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 141 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ 2 №

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Введение

1.2. Механизмы развития фибрилляции предсердий

1.3. Влияние вегетативной нервной системы на возникновение и поддержание фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией

1.4. Клинические проявления аритмии и качество жизни при фибрилляции предсердий

1.5. Современные подходы к терапии фибрилляции предсердий

1.5.1. Применение бета-адреноблокаторов при фибрилляции предсердий

1.5.2. Применение амиодарона в профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий

1.5.3. Комбинированная терапия амиодароном и бета-адреноблокаторами

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Структура и методы исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3. АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМИОДАРОНА, МЕТОПРОЛОЛА И ИХ КОМБИНАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Антиаритмическая эффективность амиодарона
3.2. Антиаритмическая эффективность метопролола сукцината
3.3. Антиаритмическая эффективность сочетанного применения

амиодарона и метопролола сукцината
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРОВОДИМОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОИ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ХОДЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ХОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1. Влияние проводимой терапии на артериальное давление и процессы обратного ремоделирования камер сердца
6.2. Переносимость пациентами проводимой терапии и возникновение побочных эффектов в ходе терапии
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
НЕ - высокочастотные колебания
Ц7 — низкочастотные колебания
ЕЕ/НЕ - индекс вагосимпатического взаимодействия
ААП - антиаритмические препараты
ААТ - антиаритмическая терапия
ААЭ - антиаритмическая эффективность
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ВНС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КЖ - качество жизни
ЛЖ - левый желудочек сердца
ЛП — левое предсердие сердца
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НРС - нарушения ритма сердца
НЯ - нежелательное явление
ПНС - парасимпатическая нервная система
САД - систолическое артериальное давление
СИ - суточный индекс
СМ АД — суточное мониторирование артериального давления СНС - симпатическая нервная система
срАД - среднее артериальное давление, рассчитанное по методу Хикема ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ФВ - фракция выброса

соответствии с сопутствующей патологией и патофизиологическими механизмами, ответственными за возникновение и поддержание НРС. С позиций современной доказательной медицины является оправданным назначение только тех лекарственных средств, которые доказали не только свою эффективность, но и высокую безопасность у данной категории больных по результатам многоцентровых клинических исследований. Из ААП, рекомендованных для профилактики пароксизмальной ФП, всего 4 препарата разрешены в России и нашли свое широкое применение в клинической практике: это амиодарон, пропафенон, соталол и хинидин [22]. Так же к этим препаратам можно добавить и бета-адреноблокаторы, особенно их пролонгированные формы, которые могут обладать достаточно высокой антиаритмической эффективностью (ААЭ) у определенных групп пациентов. Бета-адреноблокаторы рекомендуется назначать пациентам с ИБС, при АГ, гиперсимпатикотонии, а амиодарон более предпочтителен в случае сердечной недостаточности и выраженной гипертрофии ЛЖ [210,241]. Как известно, ХСН и ФП имеют много общих механизмов развития, включающих миокардиальный фиброз, нарушение регуляции содержания внутриклеточного кальция, нейроэндокринную дисфункцию. Исходя из этого, при ФП и сопутствующей ХСН целесообразно назначение препаратов, воздействующих на общие патогенетические механизмы развития этих заболеваний, таких как бета-адреноблокаторы и ИАПФ [107,118,212,168,173]. Кроме того, антигипертензивный эффект этих препаратов делает их выбор предпочтительным у пациентов страдающих АГ, которая достаточно часто сопутствует ХСН.
По данным литературы эффективность наиболее часто используемого ААП амиодарона в профилактике пароксизмов ФП составляет 60-70%. Побочные действия этого препарата являются дозозависимыми и минимальны при назначении небольших доз: 100-200 мг/сут. Другой не менее эффективный препарат - пропафенон - удерживает синусовый ритм в среднем у 70% пациентов. Но применение этого препарата, также как и