Сердечно-сосудистая система у женщин после хирургической менопаузы (результаты десятилетнего наблюдения)

• Автор: Моисеенко, Светлана Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Факторы риска заболеваний ССС у женщин в постменопаузе

1.2 Атеросклероз и менопауза. Субклинические маркеры атерогенеза

1.2.1 Роль дефицита женских половых гормонов в развитии эндотелиальной дисфункции

1.2.2 Связь между выраженностью атеросклероза и действием эстрогенов на сосуды

1.2.3 Артериальная ригидность

1.3 Клинические проявления кардиологических расстройств у женщин в менопаузе

1.4 Хирургическая менопауза
1.4.1 Влияние хирургической менопаузы на обмен липидов
1.4.2 Влияние хирургической менопаузы на атеросклероз сосудов и артериальную гипертензию
1.5 ЗГТ и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние ЗГТ на факторы риска
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническое обследование пациенток
2.2 Характеристика обследованных пациенток
2.3 Методы исследования
2.3.1 Суточное мониторирование артериального давления
2.3.2 Суточное мониторирование ЭКГ
2.3.3 Измерение скорости пульсовой волны
2.3.4 Определение уровня липидов и липопротеидов
2.3.5 Ультразвуковая,допплерография магистральных артерий головы
2.4. Статистическая обработка
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК,
ПЕРЕНЕСШИХ БИЛАТЕРАЛЬНУЮ ОВАРИЭКТОМИЮ И ДЛИТЕЛЬНО ПРИНИМАЮЩИХ ЗГТ
3.1 Особенности кардиалгии у женщин с хирургической менопаузой
1.1.1 Клинические особенности сердечного болевого синдрома и их динамика в процессе наблюдения
3.1.2 Оценка взаимосвязи кардиалгии с маркерами атеросклероза.
3.2 Особенности структуры факторов риска и функционального состояния ССС у пациенток с хирургической менопаузой
3.3 Определение суммарного сердечно-сосудистого риска у женщин с хирургической менопаузой с помощью карты SCORE (Systematic coronary risk evaluation)

3.4 Оценка состояния сосудов с использованием маркеров субклинического
атероскл ероза

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОК С БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ОВАРИЭКТОМИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЖИМА ЗГТ
4.1 ЗГТ в зависимости от сроков начала и продолжительности.
4.2 Влияние сроков начала и продолжительности ЗГТ на развитие атеросклероза
ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ №
ПРИЛОЖЕНИЕ №
ПРИЛОЖЕНИЕ №
ПРИЛОЖЕНИЕ №
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
Апо А1 - апопротеины А
Апо В - апопротеины В
ДАД - диастолическое АД
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КА - коэффициент атерогенности
Хс -ЛПВП - липопротеиды низкой плотности
Хс -ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ЛП(а) - липопротеин (а)
САД — систолическое АД
СМАД - суточное мониторирование АД
СМ-ЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ
ССС - сердечно-сосудистая система
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ОТ/ОБ — соотношение окружности талии к окружности бедер
ОХс - общий холестерин
ТИМ — толщина комплекса интима-медиа
ТГ - триглицериды
УЗДГ — ультразвуковая допплерография ХМ - хирургическая менопауза ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма

Для проведения ЗГТ необходима тщательная индивидуальная оценка в динамике потенциальной пользы и риска осложнений проводимой терапии, а также полная информированность пациентки о преимуществах и недостатках гормональной терапии, как в целом, так и касающихся лично ее [140, 151, 217]. В позиции Исполнительного комитета Международного общества по менопаузе подчеркивается, что нет оснований для принудительного ограничения продолжительности ЗГТ, назначенной для коррекции климактерического синдрома с хорошим клиническим эффектом [92, 207, 242]. Потребность в продолжение лечения ЗГТ не должна использоваться для вторичной профилактики ССЗ [203, 262]. ЗГТ не может рассматриваться как самостоятельный вид терапии ССЗ у женщин в постменопаузе, а лишь как дополнение к антигипертензивным, гиполипидемическим и антиангинальпым препаратам [54, 60, 222]. Основой профилактических и лечебных
мероприятий является формирование здорового образа жизни, включающего правильное питание, повышение физической активности и отказ от вредных привычек [49, 201].
Разработка методов эффективной профилактики, раннего выявления и своевременной коррекции метаболических расстройств (являющихся во многом обратимыми) остается крайне актуальной у женщин в пери- и ранней постменопаузе [117, 182]. В связи с этим своевременная идентификация факторов риска и их коррекция являются первоочередными задачами сердечно-сосудистой профилактики у женщин с хирургической менопаузой и должны осуществляться совместными усилиями кардиологов и гинекологов. Женщины репродуктивного возраста после билатеральной овариэктомии находятся в группе повышенного риска заболеваний, характерных для женщин в постменопаузе, таких как, ССЗ и остеопороз. Особый интерес представляет долгосрочное изучение состояния ССЗ у женщин с хирургической менопаузой, прооперированных в репродуктивном возрасте.
Таким образом, формирование заболеваний ССС у женщин во многом определяется эстрогендефицитом, особенно остро возникшим, с