Хроническая сердечная недостаточность у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий

• Автор: Маслова, Алина Павловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 111 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРИЙ И ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология и прогноз, медицинская и социальная значимость хрониче-

ской сердечной недостаточности

1.2 Фибрилляция предсердий: распространенность, клинические варианты, 19 взаимосвязь с хронической сердечной недостаточностью
1.3 Оценка диастолической функции левого желудочка у больных с хронической 25 сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий
1.4 Лечение хронической сердечной недостаточности в сочетании с фибрилля- 30 цией предсердий
2.ОБСЛЕДУЕМЫЙ КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы клинического обследования
2.3 Дизайн исследования
2.4 Статистическая обработка данных
3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧ- 55 НОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1 Данные общеклинического обследования
3.2 Качество жизни больных
3.3 Особенности структурно-функциональных показателей сердца у больных с 65 ХСН и постоянной формой фибрилляции предсердий
3.4 Оценка диастолической функции левого желудочка у больных с ХСН и по- 73 стоянной формой фибрилляции предсердий
3.5 Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с хронической сер- 7В
дечной недостаточностью и постоянной формой фибрилляции предсердий
4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
4.1 Динамика общеклинических данных
4.2 Динамика качества жизни
4.3 Динамика структурно-функциональных показателей сердца на фоне проводи-
мой терапии
5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРА - антагонисты рецепторов к ангиотензину II БАБ - Р-адреноблокаторы
БМКК - блокаторы медленных кальциевых каналов ДАД - диастолическое артериальное давление ЗСд - задняя стенка ЛЖ в диастолу ЗСс - задняя стенка ЛЖ в систолу
иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КГ - концентрическая гипертрофия ЛЖ
КДО - конечный диастолический объем ЛЖ
КДОИ- индексированный к площади поверхности тела КДО
КДР - конечный диастолический размер ЛЖ
КЖ - качество жизни
КР - концентрическое ремоделирования ЛЖ
КСО - конечный систолический объем ЛЖ
КСОИ - индексированный к площади поверхности тела КСО
КСР - конечный систолический размер ЛЖ
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолы МЖПс - толщина межжелудочковой перегородки в систолу ММ - масса миокарда ЛЖ
ММИ - индексированная к площади поверхности тела ММ ЛЖ
МСс - систолический миокардиальный стресс
НМ - нормальная модель ЛЖ
ОТС - относительная толщина стенки ЛЖ
ПЖ - правый желудочек
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
в минуту при умеренной физической нагрузке (ESC GUIDELINES, 2010; Рекомендации ВНОК и ВНОА, 2011).
По данным клинических исследований, успешный медикаментозный контроль частоты желудочковых сокращений у больных с ФП достигает 80-90% (Fuster V. Etal., 2006).
При выборе стратегии контроля ЧСС у пациентов с ФП нередко применяются р - адре н об л о к ато р ы и сердечные гликозиды, как в виде монотерапии, так и в комбинации.
Благоприятный эффект терапии БАБ (в дополнение к иАПФ) на течение и прогноз ХСН был неоднократно доказан в крупномасштабных исследованиях. Способность при длительном применении карведилола уменьшать смертность у больных с тяжелой ХСН доказана в проспективных рандомизированных исследованиях (COPERNICUS, CAPRICORN) (Packer М., Coats A.J. et al., 2001, The CAPRICORN randomised trial, 2001). В исследовании CIB1S-II обнаружено, что длительная терапия бисопрололом достоверно снижает общую смертность - в среднем на 34% (р<0,0001). При этом риск внезапной смерти снизился на 44% (р=0,0011), а смерти от прогрессирующей сердечной недостаточности - на 26% (C1BIS-II Investigators and Committees, 1999). В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании MERIT-HF ре-тардная форма метопролола (метопролол-CR/XL) позволила снизить смертность больных ХСН 11I-IV ФК, в среднем, на 34% (р=0,00009). Под влиянием терапии метопрололом-CR/XL риск внезапной смерти снизился, в среднем, на 41% (р=0,0002) и риск смерти от прогрессирующей сердечной недостаточности - в среднем, на 49% (р=0,0023) (MERIT-HF, 1999). Сравнительное исследование карведилола и метопролола тартрата (COMET) показало превосходство всесторонней b-блокады с использованием карведилола над изолированной Ы-блокадой у больных ХСН (Poole-Wilson P.A., Swedberg К., 2003). Результаты исследования CIBIS III доказали возможность начинать стартовую терапию ХСН с назначения БАБ (Willenheimer R., 2005).