Возможности диагностики хронической сердечной недостаточности с помощью определения уровня мозгового натрийуретического пептида на высоте физической нагрузки.

• Автор: Борисов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 1 ил.

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение

Цели и задачи исследования .

Научная новизна и практическая значимость работы

Глава 1. Применение натрийуретичсских пептидов в диагностике хронической сердечной недостаточности (обзор литературы)

Некоторые аспекты физиологии натрийуретических пептидов

Роль натрийуретических пептидов в диагностике ХСН: сравнительный анализ отечественных и зарубежных рекомендаций

Натрийуретические пептиды в общей популяции и у больных с ХСН

Исследование концентрации натрийуретических пептидов на высоте физической нагрузки

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования

Эхокардиографическое исследование
Оценка выраженности симптоматики ХСН
Нагрузочная проба
Определение концентрации ИТ-ргоВКР
Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственного исследования
Сравнительный анализ пациентов группы контроля
Эхокардиографическое исследование
Тредмил-тест
Клиническая картина ХСН
Исследование концентрации ХТ-ргоВНР
Клинический'пример 1
Клинический пример 2
Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений
ЛД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинттревращающий фермент
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
Длп - диаметр левого предсердия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДД - конечное диастолическое давление
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЕТ - метаболические единицы
Нагр. - нагрузка
Пр. подреб. - правое подреберье
САД - систолическое артериальное давление
СД - систолическая дисфункция
СИ - сердечный индекс
ССФ - сохранная систолическая функция
Тзс - толщина задней стенки
Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
Уд/мин - удары в минуту
УИ - ударный индекс
ФИ - фракция изгнания
ФК — функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭхоКГ - эхокардиография
ANP — предсердный натрийуретический пептид
BNP - мозговой натрштуретнческий пептид
DLCO - диффузионная способность легких для
монооксида углерода
DM — проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны
Еа лат - ранняя диастолическая скорость движения латеральной части фиброзного кольца митрального клапана
Еа мед - ранняя диастолшеская скорость движения медиальной части фиброзного кольца митрального клапана
KAV - критерий Краскела-Уоллиса MW - критерий Манна-Уитни
NT-proANP - N-терминалъный пептидный
фрамгент предсердного натрийуретического
пептида
NT-proBNP - N-терминальный пептидный
фрамгент мозгового натрийуретического пептида NYHA - Нью-Йоркская Ассоциация Сердца W - критерий Уидкоксона

Введение
В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных патологических состояний сердечно-сосудистой системы [8, 22]. Несмотря на внедрение в практику новых методов лечения этой патологии, количество больных ХСН во всем мире неуклонно увеличивается. Это можно объяснить как увеличением продолжительности жизни пациентов, так и совершенствованием методов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к развитию ХСН (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии и др.), благодаря чему все большее число больных «доживает» до момента возникновения ХСН [21, 42]. По данным широко известного Фрамингемского исследования, в США число больных ХСН среди людей старше 45 лет составляет 5 млн. человек, причем ежегодно количество больных увеличивается на 400000 человек [60, 118].
Распространенность ХСН в общей популяции достигает 1,5-2%. При этом, если среди лиц в возрасте 50-59 лет ХСН встречается у 1% населения, то в возрасте 65-74 лет - у 3 %, в возрасте 75-84 лет - у 7 %, а в возрасте 80-89 лет ее встречаемость приближается к 10% [14, 88, 117]. Наиболее частой причиной ХСН является ИБС, второе место занимает артериальная гипертензия, третье — сахарный диабет 2 типа [7, 20, 116].
Прогноз при ХСН, вне зависимости от ее этиологии, крайне неблагоприятен: по данным Рочестерского эпидемиологического
исследования, смертность при ХСН любого функционального класса составляет 50% у мужчин и 46% у женщин за пятилетний период [77]. Роттердамское исследование продемонстрировало, что пятилетняя выживаемость больных ХСН составляет 59% [90].
Лечение ХСН требует значительных финансовых затрат. В развитых странах расходы на лечение ХСН составляют 1-2% общего бюджета здравоохранения, что сравнимо с расходами на лечение всех онкологических заболеваний вместе взятых. По данным Американской ассоциации сердца,

Похожие результаты были получены Ciampi Q. et al., которые на 50 больных с ХСН продемонстрировали корреляцию показателя Е/Еа с концентрацией BNP в покое (г = 0,449, р = 0,001) и на пике физической нагрузки (г = 0,475, р = 0,001) [40]. Кроме того, авторы показали, что концентрация BNP в покое и его прирост на высоте физической нагрузки статистически значимо связаны с пиковым потреблением кислорода, отражающим толерантность к физической нагрузке: у пациентов с пиковым потреблением кислорода ниже 14 мл/кг/мин были выше исходные концентрации BNP и показатели его прироста.
Интересно исследование Maeder М. et al., в котором у больных с ХСН исследовались корреляционные взаимосвязи концентраций BNP в покое и на высоте физической нагрузки с пиковым потреблением кислорода и выделением углекислого газа [82]. Особенностью данного исследования является то, что авторами применялась как нагрузочная проба на тредмиле, так и велоэргометрический тест, с целью выяснить, какой из тестов более информативен для выявления указанных корреляций. В исследовании участвовали 23 больных с легкой или умеренной компенсированной систолической ХСН, средняя ФИ составила 32 ± 7%. Всем пациентам проводился кардиопульмональный нагрузочный тест, причем тредмил-тест и проба на велоэргометре выполнялись с интервалом в 3-7 дней. Образцы крови для исследования BNP забирались в покое и на пике нагрузки. Авторы продемонстрировали отсутствие корреляции между пре- и постнагрузочной концентрацией BNP и пиковым потреблением кислорода или продукцией углекислого газа, В то же время не было выявлено статистически значимою различия прироста концентрации NT-proBNP во время тредмил-теста и пробы на велоэргометре (р = 0,73).
Mueller С et al. исследовали концентрации NT-proBNP в покое и на высоте нагрузки у 162 пациентов и показали, что они были выше у тех лиц, у которых толерантность к нагрузке лимитировалась кардиальными причинами [92]. Вместе с тем авторы отмечают, что концентрация NT-proBNP на высоте