Предикторы кардиального риска у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты

• Автор: Лазаренко, Галина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Кардиальпые осложнения при выполнении хирургических вмешательств
Оценка кардиального риска
Шкалы стратификации операционного риска
1.2 Безболевая (немая) ишемия миокарда
1.3 Сердечная недостаточность и методы ее оценки
1.4 Биомаркеры
Мозговой натриуретический пептид
Гомоцистеин
Металлопротеиназа-9
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования 44-47 Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.
3.1. Диагностика ИБС у пациентов с АБА
3.2. Диагностика скрытой сердечной недостаточности
3.3 Содержание биомаркеров в плазме крови больных с АБА: клинико-лабораторные сопоставления
Мозговой натрийуретический пептид (ВИР)
Дислипопротеидемия у пациентов с АБА
Гомоцистеинемия
Металлопротеиназа- 9
Глава 4. Кардиальные осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБА - аневризма брюшного отдела аорты АГ - артериальная гипертензия АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВТК - ветвь тупого края
дв - диагональная ветвь
змжв - задняя межжелудочковая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
им - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КГ - коронарография
КДО- конечно-диастолический объем
КДР- конечно-диастолический размер
ки - кальциевый индекс
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
НК - недостаточность кровообращения
ов - огибающая ветвь
ОФВ - общая фракция выброса
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ТИМП-1 - тканевой ингибитор металлопротеиназы
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ВЫР - мозговой натрийуретический пептид
ММП-2 - металлопротеиназа -
ММП-9 - металлопротеиназа -

Введение.
Частота аневризмы брюшного отдела аорты (АБА) в общей популяции составляет от 4 до 37 на каждые 100 ООО населения. Основной причиной возникновения аневризмы является атеросклероз, составляющий примерно 92% наблюдений. Учитывая системный характер атеросклероза, аневризма брюшной аорты, как правило, сочетается с поражением других сосудистых бассейнов.
Распространенность ангиографически подтвержденной ИБС у пациентов, оперированных по поводу артериальной патологии, варьирует от 37% до 78% (A.A. Спиридонов и соавт. 2000; В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия и соавт. 1996; А.
В. Покровский и соавт 2003; С.Г. Амбатьелло 2002; П.О.Казанчан 2007; Ю.В. Белов и соавт. 1998). По данным крупного международного исследования First vascunet datebase report 2007, включающего данные более 33
прооперированных пациентов, ишемическая болезнь сердца в анамнезе диагностирована в 47,8%.
ИБС резко повышает риск послеоперационных кардиальных осложнений, является ведущей причиной ранней и поздней летальности больных. Частота коронарных осложнений после хирургического лечения аневризм брюшной аорты превышает 20%, а их удельный вес в структуре послеоперационной летальности у больных с АБА равен 40-70%, на долю инфаркта миокарда приходится около 50% летальных случаев (A.A. Спиридонов и соавт. 2000; П.О. Казанчан 2007).
Диагностическим стандартом выявления атеросклеротического поражения коронарных артерий является коронарография (КГ). Однако при выявлении гемодинамически значимых поражений коронарных артерий нет четкого единого алгоритма дальнейшего ведения пациентов с АБА, определения этапности оперативного лечения.
Стресс-ЭхоКГ широко используется для определения наличия ишемии миокарда у пациентов с доказанной или предполагающейся ИБС, а также для диагностики жизнеспособного миокарда, стратификации риска и прогнозирования возможности сердечных осложнений (Picano E., Bedetti G.2000, Бузиашвили Ю.И. 2001). Стресс-ЭхоКГ, позволяет получить больше информации о физиологическом и функциональном значении изменений коронарного русла, чем инвазивные исследования (Беленков Ю.А. 1996, Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У. и соавт 1999, Мацкеплашвили С.Т. 2002). У пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты стандартным протоколом является чрезпищеводная

также влияет на формирование и поддержание системной воспалительной реакции, о чем свидетельствует наличие повышенных концентраций основных маркеров воспаления (фибриногена, интерлейкина-6, СРБ) в крови у этих пациентов.
Влияние уровня гомоцистеинемии на развитие ИБС изучено в проспективных исследований с участием более 2000 пациентов. Установлена связь между возникновением инфаркта миокарда, а также смерти от ИБС, и высоким значением гомоцистеина в плазме (М.Stampfer и соавт., 1992; N.Wald и соавт., 1998; М.Bots и соавг., 1999; G.Booth, E.Wang, 1999). R.Clarke и соавт. (1991 г.) обнаружили, что среди мужчин, у которых сердечно-сосудистые заболевания возникли в молодом возрасте, гипергомоцистеинемия отмечается у 42% пациентов с поражением сосудов головного мозга, у 30% больных ИБС и у 28%-с заболеваниями периферических сосудов.
Особого внимания заслуживают данные исследования Physicians' Health Study. В исследовании участвовали 14 916 мужчин без признаков атеросклероза, которые находились под наблюдением в течение 5 лет. В результате было установлено, что при исходных концентрациях гомоцистеина в крови, превышающих нормальные значения на 12%, в последующем имело место троекратное увеличение частоты возникновения инфарктов миокарда по сравнению с лицами, исходно имевшими нормальный уровень гомоцистеинемии (М.Stampfer и соавт., 1992). Проспективный дизайн этого исследования позволяет исключить вероятность того, что наличие атеросклероза влияет на значение гомоцистеинемии.
В литературе имеются сведения и о высокой частоте развития рестенозов коронарных артерий после выполнения ангиопластики у лиц с гипергомоцистеинемией (R.Marcucci и соавт., 2000; G.Schnyder и соавт., 2002). При этом по данным G.Schnyder и соавт. (2001 г.), при гомоцистеинемии менее 9 мкмоль/л частота рестенозов возникает почти в 2 раза реже, чем у пациентов с более высоким уровнем гомоцистеина. В 2001 г. эти же авторы продемонстрировали возможность уменьшения частоты рестснозов вследствие снижения уровня гомоцистеина в крови на фоне терапии витаминами В6, В12 и фолиевой кислотой.
В исследовании McQuillan В. М., Beilby J. Р. с соавторами, 1999 было показано, что гомоцистеин может рассматриваться как фактор риска в преклинической стадии ИБС, поскольку его концентрация прямо связана с толщиной интимо-медиального сегмента сонной артерии.
По данным J.Blacher и соавт. (2002 г.), гомоцистеин является независимым маркером высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наряду с систолическим артериальным давлением и уровнем С-реактивного белка. J.Kark и