Коррекция нарушений внутрисердечной и мозговой гемодинамики у больных артериальной гипертонией с наличием дисциркуляторной энцефалопатии

• Автор: Столбова, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 140 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Концепция этиопатогенетических механизмов развития цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертонией
1.2. Влияние антигипертензивных препаратов на внутрисердечную и церебральную гемодинамику у больных артериальной гипертонией

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и протокол исследования

2.2. Общая клиническая характеристика больных

2.3. Методики исследования

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА И ЛОЗАРТАНА НА ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С НАЛИЧИЕМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
3.1. Динамика клинического состояния больных артериальной гипертонией с наличием дисциркуляторной энцефалопатии под влиянием терапии эналаприлом и лозартаном
3.2. Влияние эналаприла и лозартана на показатели суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией с наличием дисциркуляторной энцефалопатии
3.3. Динамика параметров внутрисердечной гемодинамики

по данным эхокардиографии у больных артериальной гипертонией с наличием дисциркуляторной энцефалопатии на фоне терапии эналаприлом и
лозартаном
3.4. Влияние эналаприла и лозартана на состояние церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией с наличием дисциркуляторной энцефалопатии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АРА- антагонисты рецепторов ангиотензина
ВНС - вегетативная нервная система
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГЭ - гипертоническая энцефалопатия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАДд - диастолическое артериальное давление за день
ДАДн - диастолическое артериальное давление за ночь
ДПЖ - диаметр правого желудочка
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИИ - ишемический инсульт
ИМТ - индекс массы тела
ИНММ - индекс массы миокарда левого желудочка ИЦВР - индекс цереброваскулярной реактивности КА - коэффициент асимметрии
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка КИМ - комплекс интима-медиа
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка
КСР - конечно-систолический размер левого желудочка
ЛА - лейкоареоз
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - лакунарный инфаркт
ЛСК - линейная скорость кровотока

Одним из крупных завершенных контролируемых исследований явилось исследование LIFE (1997-2002). В нем были оценены эффекты лозартана в сравнении с одним из пролонгированных p-блокаторов ате-нололом у больных АГ с гипертрофией миокарда ЛЖ. Показано, что при сходном влиянии на АД, лозартан оказывал более выраженное благоприятное влияние на комплекс конечных клинических точек (сердечнососудистую смертность, инсульт и инфаркт миокарда) у больных АГ с гипертрофией миокарда, включая подгруппу больных сахарным диабетом. При этом лозартан продемонстрировал большую способность уменьшать степень гипертрофии миокарда ЛЖ [192,196,199,203,208].
Целый ряд исследований сравнивают между собой эффективность АРА и ингибиторов АПФ в лечении гипертрофии ЛЖ. В исследовании Cuspidi С. при сравнении кандесартана и эналаприла выявлено, что уменьшение массы миокарда ЛЖ оказалось статистически достоверным только у больных в группе эналаприла [190]. Большинство авторов сообщений об исследованиях, связанных с регрессией гипертрофии ЛЖ, сходятся во мнении, что масса левого желудочка уменьшается более всего под действием ингибиторов АПФ, при этом наибольший регресс гипертрофии миокарда достигается на фоне комбинированной терапии [172,173,179,181,199,257]. Вышеуказанные результаты объясняются авторами тем, что у АРА полностью отсутствует действие на калликреин-кининовую систему, потенцирование которой играет важную роль в ремоделировании сердца и сосудов и определяет значительную часть положительных эффектов ингибиторов АПФ [14,141,155,196,223,249].
Таким образом, литературные данные свидетельствуют, что АРА, в том числе лозартан, в настоящее время являются одними из перспективных средств лечения АГ. Однако, в доступной литературе работ, посвященных изучению влияния АРА на церебральную гемодинамику у больных АГ нами отмечено не было.