Комплексная оценка клинико-лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от особенностей ремоделирования левого предсердия

• Автор: Глуховской, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Определение ремоделирования левого предсердия
1.2. Вклад гемодинамических факторов в формирование структурно-функциональных изменений левого предсердия
1.3. Молекулярные механизмы ремоделирования левого
предсердия
1.4. Роль нейрогуморальных регуляторных систем в структурнофункциональном ремоделировании левого предсердия при артериальной гипертензии
1.5. Инсулинорезистентность и ремоделирование левого
предсердия
1.6. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда левого предсердия
1.7. Значение дилатации левого предсердия для прогноза в общей
популяции и среди пациентов высокого кардиоваскулярного риска
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика обследованных лиц
2.2. Методы исследования
2.2.1

2.2.2. Структурно-функциональное исследование сердца (эхокардиографическое исследование)
2.2.3. Определение биохимических маркеров кардиоваскулярного риска
2.2.4. Оценка функционального состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
2.2.5. Исследование статуса инсулинорезистентности
2.2.6. Изучение показателей суточного профиля АД и ритма сердца
2.2.7. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКОАНАМНЕСТИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ИНДЕКСА ОБЪЕМА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
3.1. Распространенность дилатации левого предсердия в гипертензивной популяции
3.2. Особенности кардиоваскулярного анамнеза и клинической картины
3.3. Показатели офисных значений и суточного профиля артериального давления
3.4. Показатели частоты сердечных сокращений и 24-часового мониторирования сердечного ритма
3.5. Данные ультразвукового исследования сердца
3.6. Показатели метаболического статуса
3.7. Оценка функционального состояния ренин-ангиотензин-
альдостероновой системы
ГЛАВА IV. ПРЕДИКТОРЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

(РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСКРИМИНАНТНОГО И ДИСПЕРСИОННОГО ВИДОВ АНАЛИЗА)
4.1. Разработка прогностической модели вероятности наличия увеличенного объема левого предсердия у лиц, страдающих гипертонической болезнью
4.2. Прогностическая модель для выявления пациентов с высоким
риском развития увеличения левого предсердия
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Nagarajarao et al. (2008) продемонстрировали взаимосвязь увеличенного размера ЛП, с одной стороны, и кардиоваскулярных событий, летальности (включая таковую от инсульта) с другой стороны. Однако после коррекции выборки по индексу массы миокарда левого желудочка и его фракции выброса ассоциация размера ЛП и риска мозгового инсульта перестала носить достоверный характер [Nagarajarao H.S. et al., 2008].
J.R. Kizer et al. (2006) в популяции из 2804 компактно проживающих индейцев показали достоверную роль увеличенного объема ЛП в прогнозе неблагоприятных кардиоваскулярных событий (исследование Strong Heart Study). Риск таковых оказался на 57 % выше у субъектов с увеличенным размером ЛП относительно лиц с нормальным его размером.
В общей популяции размер ЛП считается предиктором мозгового инсульта. Оказалось, что увеличенный объем этой камеры сердца ассоциирован с возникновением первого инсульта у пожилых пациентов с синусовым ритмом, без анамнеза инсультов и фибрилляции предсердий, без патологии клапанного аппарата. Авторами было показано, что индексированный объем ЛП, равный или превышающий 32 мл/м2, сопровождается ростом встречаемости инсульта на 67 % при средней продолжительности наблюдения
4,3 года [Barnes М.Е. et al., 2004].
В крупном проспективном популяционном исследовании (The Cardiovascular Health Study) возникновение хронической сердечной недостаточности было ассоциировано с различиями диаметра левого предсердия в дебюте исследования. Так, лица с развившейся сердечной недостаточностью имели достоверно большие исходные размеры ЛП (для мужчин 41 и 39 мм соответственно, для женщин 39 и 37 мм соответственно; р=0,01) [Gardin J.M. et al., 2001]. Скрининговое обследование когорты пожилых "людей с "выполнением эхокардйографии показало, что симптомная сердечная недостаточность (независимо от сахарного диабета, гипертензии, ГЛЖ, возраста) встречалась в 2 раза чаще у лиц с индексированным объемом ЛП,