Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии у детей: клинико-электрофизиологические параллели, диагностика, выбор лечебной тактики

• Автор: Кручина, Татьяна Кимовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 317 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Эпидемиология пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей
1.2 Эпидемиология феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей
1.3 Особенности анатомии и электрофизиологии проводящей системы сердца у детей, ее роль в аритмогенезе
1.3.1 Анатомо-электрофизиологические особенности атриовентрикулярного соединения у детей
1.3.2 Анатомо-электрофизиологические особенности дополнительных атриовентрикулярных соединений у детей
1.3.3 Формирование проводящей системы сердца в процессе кардиогенеза, роль в аритмогенезе
1.4 Естественное течение феномена и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей
1.5 Риск внезапной сердечной смерти у детей с синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта
1.6 Катетерная аблация у детей с суправентрикулярными тахикардиями:
показания, эффективность, осложнения
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика групп пациентов
2.2 Методы исследования
2.2.1 Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 Роль пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий в структуре суправентрикулярных тахикардий у детей
3.1 Алгоритм обследования детей с жалобами на эпизоды сердцебиения. Особенности диагностики суправентрикулярных тахикардий у детей

3.2 Структура суправентрикулярных тахикардий у детей
3.3 Клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных
тахикардий у детей
ГЛАВА 4 Влияние пола и возраста на возникновение и клиническое течение пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей
4.1 Возрастные и гендерные особенности детей с пароксизмальными атриовентрикулярными реципрокными тахикардиями
4.2 Возрастные и гендерные особенности детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией
4.3 Частота выявления двойных путей атриовентрикулярного соединения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией
4.4 Возрастные изменения параметров атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией
4.5 Влияние пола и возраста на параметры атриовентрикулярного проведения возбуждения у детей с двойными путями атриовентрикулярного соединения, но без пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
4.6 Возрастные и гендерные особенности детей с синдромом Вольфа-
Паркинсона-Уайта
ГЛАВА 5 Особенности клинико-электрофизиологического течения пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей
5.1 Клиническое течение пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей
5.2 Клиническое течение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей
5.2.1 Клиническое течение манифестирующего типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

5.2.2 Клиническое течение интермитгирующего типа синдрома Вольфа-Паркинсона-У айта
5.2.3 Клиническое течение латентного типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
5.2.4 Клиническое течение скрытого типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
5.3 Эффективность различных способов купирования приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии у детей
5.4 Основные факторы, влияющие на выбор метода лечения пароксизмальных атриовентрикулярных реципрокных тахикардий у детей. Показания к проведению радиочастотной аблации
5.5 Отдаленные результаты радиочастотной аблации медленного пути атриовентрикулярного соединения у детей с пароксизмальной
атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией
ГЛАВА 6 Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей: клиническое течение, электрофизиологические особенности, риск возникновения тахикардий и жизнеопасных состояний
6.1 Соотношение феномен/синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей с А-волной на ЭКГ
6.2 Клиническое течение манифестирующего типа феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей, риск возникновения тахикардий и жизнеопасных состояний
6.3 Клинико-электрофизиологические различия у детей с феноменом и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
6.4 Латентный тип феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта
6.5 Алгоритм обследования детей с выявленной А-волной на ЭКГ
6.6 Клинико-электрофизиологическая классификация феномена и синдрома Вольфа- Паркинсона- У айта

первичного кольца, включающая гребень межжелудочковой перегородки, формирует атриовентрикулярный пучок.
“Эмбриональная проводящая система” представляет собой достаточно обширный регион, из которого впоследствии будет сформирована не только зрелая проводящая система сердца, но и другие структуры сердца. Часть клеток этого региона уже в процессе развития теряют контроль специфических факторов и переходят на путь образования сократительного миокарда, часть клеток подвергается апоптозу. Из участков венозного синуса формируется ряд структур правого предсердия: верхняя полая вена, терминальный гребень, отверстие коронарного синуса. Из участков АВ канала формируются ткани, окружающие митральный и трикуспидальный клапаны. Можно предположить, что возникновение аритмогенного очага в определенных зонах сердца может быть связано с его эмбриональным источником, если данные клетки миокарда в процессе развития полностью не утрачивают свои первоначальные пейсмекерные свойства.
При описании формирования проводящей системы сердца у детей нельзя не коснуться одной крайне спорной темы. Ряд исследователей предполагают, что внезапная сердечная смерть у младенцев может быть связана со специфическими тонкими пучками проводящей ткани, проникающими в центральное фиброзное тело [117, 142, 143]. Еще в 1968 г. Т-МЛатев [142] описал процесс “локальной резорбтивной дегенерации” участков общего ствола пучка Гиса и АВ узла во всех изученных им случаях “смерти в колыбели”. Однако впоследствии данные изменения он стал считать нормальным процессом формирования этих двух структур, что подтвердили и другие исследователи [62, 166, 236]. Суть заключается в следующем. У взрослых край АВ узла, прилегающий к центральному фиброзному телу, имеет гладкие очертания. У новорожденных наблюдается дисперсия клеток АВ узла в ткань центрального фиброзного тела в виде отростков и отдельных островков. С возрастом, главным образом, в первый