Значение хронотропного резерва для оценки прогноза, тяжести течения и эффективности лечения ишемической болезни сердца

• Автор: Ишмакова, Римма Абдуловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 122 с. : 20 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКШ - аортокоронарное шунтирование ВНС - вегетативная нервная система ВСР - вариабельность сердечного ритма ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДП макс - двойное произведение достигнутое в процессе нагрузки

иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИРГТС - индекс риска предполагаемого стеноза

ИЦПМ - Индекс Центра Профилактической Медицины

КА - коронарная артерия

КРО - кардиоревматологическое отделение

КС - коронарная смерть
КХО - кардиохирургическое отделение
ЛЖ - левый желудочек
ММ - масса миокарда
НТТ - нагрузочный тест на тредмиле
НС - нестабильная стенокардия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОР - относительный риск
ОФД - отделение функциональной диагностики
ПВП - продолжительность восстановительного периода
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечнососудистые заболевания
ССО - сердечнососудистые осложнения
СН - сердечная недостаточность
Уд/мин. - ударов в минуту ФВ - фракция выброса ФК - функциональный класс ФН - физическая нагрузка ХИ - хронотропный индекс
ХИ75 - хронотропный индекс, рассчитанный при субмаксимальной ЧСС, составляющей 75% от максимальной ЧСС
ХИ85 - хронотропный индекс, рассчитанный при субмаксимальной ЧСС, составляющей 85% от максимальной ЧСС
ХИ100 - хронотропный индекс, рассчитанный при максимальной предполагаемой возрасту ЧСС
ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ ХН - хронотропная недостаточность ХО - хронотропный ответ ХП - хронотропный показатель ХР - хронотропный резерв
ХРВ1 - хронотропный резерв восстановления за первую минуту восстановительного периода
ХРВ2 - хронотропный резерв восстановления за вторую минуту восстановительного периода.
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография
Р№^50 - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс
КМБЗЭ - квадратный корень средних квадратов разницы между смежными Ш1-интервалами
- стандартное отклонение всех интервалов

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность и смертность ИБС
1.2. Значение проб с дозированной физической нагрузкой в диагностике ИБС
1.3. Прогностическая и диагностическая значимость показателей хронотропного ответа при ИБС
1.4. Значение показателей хронотропного ответа от выбора метода лечения ИБС (медикаментозный или хирургический)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных. Критерии включения. Критерии исключения
2.2 Методы исследования
2.2.1. Нагрузочный тест на тредмиле
2.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.3. Эхокардиография
2.2.4. Коронароангиографическое исследование
2.2.5. Опрос по модифицированной анкете
2.2.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика показателей хронотропного ответа в зависимости от результатов нагрузочного теста на тредмиле, пола и возраста, степени гипертрофии и систолической дисфункции ЛЖ
3.1.1. Зависимость основных параметров НТТ от его резуль-

13 с.
13 с. 15 с.
22 с.
28 с.
31 с.
31 с.
33 с. 33 с. 41 с.
41 с.
42 с.
42 с.
43 с.
44 с. 44 с.
44 с.

Таблица 2.
Характеристика протоколов Брюса
Ступень Скорость, км/ч Угол подъема, % Длительность, мин
Протокол Брюса
1 2,7 10,0
2 4,0 12,0
3 5,5 14,0
4 6,8 16,0
5 8,0 18,0
6 8,9 20,0
7 9,7 22,0
Модифицированный протокол Брюса
1 2,7 0,0
2 2,7 5,0
3 2,7 10,0
4 4,0 12,0
5 5,5 14,0
6 6,8 16,0
7 8,0 18,0
8 8,9 20,0
9 9,7 22,0
Соответствующими протоколами регламентируется количество стадий НТТ, продолжительность каждой из них, задаваемые скорость движения дорожки и угол ее наклона во время каждой из фаз (Д-Д- Зотов и соавт., 2002,
В.М. Михайлов, 2005).
Как видно из табл. 2.2, стандартная проба Брюса предусматривает более быстрый темп наращивания мощности нагрузки, темп ходьбы 6,8 км/ч достигается через 12 минут от начала пробы. При модификации пробы с более осторожным и медленным наращиванием нагрузок эта скорость достигается через 18 минут. Таким образом, стандартный протокол Брюса использовался для диагностики ИБС и оценки прогноза заболевания у нормально тренированных, стабильных и подходящих по другим критериям пациентов с подозрением на ИБС. Модифицированный протокол Брюса использовался у физически нетренированных людей и лиц пожилого возраста, а также с целью оценки коронарного риска у пациентов на фоне медикаментозной тера-