Гендерные особенности микроциркуляторных нарушений и вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией

• Автор: Аль-Кухали, Нассер Али Салех
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 153 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение
2. Глава 1. Артериальная гипертензия как клиническое проявление
нарушений регуляции. Значение системы микроциркуляции и вариабельности сердечного ритма в реализации адаптивных реакций при артериальной гипертензии. (Обзор литературы)
3 Глава 2 Материалы и методы
4 Г лава 3. Клинико-инструментальная характристика
обследованных больных
3.1 .Общеклиническая характеристика обследованных больных
3.2. Оценка лабораторных показателей у больных артериальной 46 гипертензией
3.3. Гендерные особенности изменения показателей центральной 47 гемодинамики у больных артериальной гипертензией
3.4. Гендерные особенности микроциркуляции у больных 50 артериальной гипертензией
3.5. Гендерные особенности вариабельность ритма сердца у 61 больных артериальной гипертензией
5. Глава 4. Некоторые особенности ответа на медикаментозную
терапию эналаприлом, индапамидом и их сочетанием у больных артериальной гипертензией
4.1. Влияние эналаприла и индапамида на артериальное 70 давление, общеклинические, лабораторные и морфометрические показатели левого желудочка у больных артериальной гипертензией
4.2. Особенности микроциркуляторных изменений на фоне 80 антигипертензивной терапии эналаприлом, индапамидом и их комбинацией
4.3. Влияние длительной терапии эналаприлом, индапамидом и 92 их сочетанным применением на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертензией
6. Заключение
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертония АИФ - ангиотензинпревращающий фермент иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (3-АРМ (бета-АРМ) - бета-адренореактивность клеточных мембран эритроцитов ВОЗ - Всемирная организация Здравоохранения ВРС - вариабельность ритма сердца ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ККЖ - коэффициент качества жизни ЛЖ- левый желудочек ЛТ - личностная тревожность ЛДФ-грамма - лазерная допплерофлуорограмма МАУ - микроальбуминурия МС - метаболический синдром МТ - масса тела МЦ - микроциркуляция МЦР - микроциркуляторное русло
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПМ - показатель микроциркуляции
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РТ - реактивная тревожность
САС - симпато-адреналовая система
СВ - сердечный выброс
СНС - симпатическая нервная система
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ФР - факторы риска
ЧСС - частота сердечных сокращений

Введение
Актуальность разработки обоснованных подходов к лечению артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой (распространенность АГ среди молодых составляет 15-25%, а для лиц старше 65 лет - свыше 50%), влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения [198; 147]. Наличие повышенного артериального давления связано с повышением риска развития ИБС, сердечной недостаточности, цереброваскулярных осложнений, во многом определяющих судьбу больного АГ, являющихся важнейшей причиной стойкой утраты трудоспособности и летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний [141; 166; 241;]. Поэтому совершенствование тактики лечения АГ остается важной проблемой современной кардиологии [142; 216; 224]. Антигипертензивная терапия считается обязательным компонентом лечения АГ и вторичной профилактики сердечно-сосудистой смертности [58; 101; 224].
В последние годы требования к антигипертензивной терапии включают не только адекватное снижение артериального давления (АД), но и обязательное наличие протективного действия применяемых лекарственных средств в отношении органов мишеней. Одним из существенных компонентов органопротекции можно считать обеспечение адекватной перфузии органов и тканей на уровне нутритивных сосудов, что привлекает особое внимание к изучению особенностей функционирования системы микроциркуляции как в процессе формирования АГ, так и на фоне антигипертензивной терапии [40; 79; 178; 253]. В настоящее время установлено, что изменения в системе микроциркуляции у больных АГ отражают сложные процессы взаимодействия многокомпонентных нейрогуморальных влияний и множества биологически активных субстанций, продуцируемых эндотелием и, в известной степени,

- необходимость ограничений: в проведении досуга, в занятиях физкультурой и спортом, в ведении домашнего хозяйства, в питании, в половой жизни;
изменение взаимоотношений: с близкими, с друзьями и
сослуживцами;
- уменьшение контактов с друзьями и близкими;
- запрет курения.
Оценка уровня личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) проводилась по шкале самооценки Ч.Д.Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным (Э.Р. Ахмеджанов, 1996).
Показатели РТ и ЛТ подсчитывали по формулам:
РТ = £1 - £2 + 35,
где £1- сумма зачёркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы
3,4, 7, 9, 12,13, 14,17,18;
^2-сумма остальных зачёркнутых цифр (пункты 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16,19,20).
ЛТ = £1 -12-35,
где - £1- сумма зачёркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40;
£2 - сумма остальных цифр по пунктам 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39. Результаты интерпретировали как: низкую тревожность при значениях ниже 30, умеренную тревожность при 31-45 высокую при показателях более 46. общий анализ крови, мочи, биохимическое определение уровня ОХС (общего холестерина), бета-липопротеидов, коагулография, обзорная рентгенография органов грудной клетки, запись ЭКГ в 12 отведениях, осмотр глазного дна (для установления диагноза ГБ).
- Стандартными методами определяли