Телемедицинские технологии для проведения догоспитальной тромболитической терапии у больных острым инфарктом миокарда, ее клиническая эффективность и оценка реперфузии неинвазивными методами

• Автор: Довгалевский, Яков Павлович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 239 с. : 4 ил.

Оглавление

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 1 Л'РОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1 Л.СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА. АТЕРОТРОМБОЗ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
1.2. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ. ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ И ИХ ВЫБОР

1.3. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1.4 НЕИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

РЕПЕРФУЗИОННЫЙ АРИТМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ МИОКАРДА. МЕХАНИЗМ ЕГО РАЗВИТИЯ
1.5 КОНЦЕНТРАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ - МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА, КАК НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ОЦЕ1 ПСИ РЕПЕРФУЗИИ
1.6. КОСВЕННЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ И ИХ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ В ОБРАЗОВАНИИ «ВРЕМЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ» ОТ МОМЕНТА ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ У БОЛЬНОГО ДО МОМЕНТА ЕГО ГОСИПТАЛИЗАЦИИ
ГЛАВА 4. ЗНАЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ ЗАДЕРЖКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ГЛАВА 5. НЕИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПО ДА11НЫМ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭКГ
.5.1 ОЦЕНКА НЕГОМОГЕННОСТИ ПРОЦЕССОВ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ ТЛТ ПО ВРЕМЕННОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ (ДИСПЕРСИИ) ИНТЕРВАЛА ЦТ И ДИНАМИКЕ ПЕРВОЙ ПРОИЗВОДНОЙ ЭКГ
,5.2. МНОГОМЕРНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЛТ У БОЛЬНЫХ ИБС С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ОСНОВЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И ХАРАКТЕРИСТИК НЕГОМОГЕННОСТИ ФАЗЫ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
ВРС Вариабельность ритма сердца
гтлт Госпитальная тромболитическая терапии
ддц дистанционный диагностический центр
дтлт Догоспитальная тромболитическая терапия
ИБС Ишемическая болезнь сердца
им Инфаркт миокарда
КБ(СП) Кардиологическая бригада скорой помощи
ЛБ(СП) Линейная бригада скорой помощи
ОИМ Острый инфаркт миокарда
ОСИ Острая сердечная недостаточность
РКИ рандомизированное контролируемое
исследование
СМИ Скорая медицинская помощь
тлт Тромболитическая терапия
хсн Хроническая сердечная недостаточность
чкв Чрезкожное коронарное вмешательство
чсс Частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиограмма
Сохраняя жизнеспособным больший объем миокарда и насосную функцию сердца, TJIT оставляет вероятность ретромбоза и повторных катастроф. При эффективном проведении тромболизиса удается устранить окклюзию инфаркт связанной артерии, существовавшей и до инфаркта миокарда, при этом сохраняется [Verstrate М. 1995; 88:1883-1889]. Это, по мнению В.А. Чернецова с соав.[Чернецов В.А., 1999], приводит к тому, что течение крупноочагового ИМ у больных, получивших ТЛТ, может приобретать клинические черты мелкоочагового ИМ у пациентов без ТЛТ. Авторы, изучая предикторы возникновения рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения (РРКК) у больных крупноочаговым ИМ после ТЛТ, пришли к выводу, что основным механизмом РРКК у больных ИМ, получивших ТЛТ, является резидуальный стеноз инфаркт - связанной коронарной артерии, который клинически проявляется приступами постинфарктной стенокардии и приводит к рецидивирующему течению заболевания.
Рецидив ИМ увеличивает внутригоспитальную летальность и сроки стационарного лечения [YusufS., 1996].
По данным ряда авторов [Newby L.K., 1996; Welly F.K., 1996; Moss А, 1987], у больных ИМ, получавших ТЛТ, отмечается почти двукратное увеличение частоты рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения в сравнении с пациентами, не получавшими лечение фибринолитическими препаратами [Barbegelata А., 1995; Карпов Ю.А. 2006].
Одним из проявлений рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения у больных перенесших инфаркт миокарда, является ранняя постинфарктная стенокардия. Постинфарктная стенокардия (ПС) - это возникновение или учащение приступов стенокардии через 24 и до 8 недель после развития ИМ [Brauwald Е. 1989]. Часто ее разделяют на раннюю и позднюю постинфарктную стенокардию. В первом случае сроки ее