Влияние физических нагрузок на вазорегулирующую функцию эндотелия и вариабельность пульсового ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда инфаркт

• Автор: Поваляева, Раиса Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 124 с. : 13 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Вазорегулирующая функция эндотелия в норме и у больных с сердечнососудистыми заболеваниями
1.2. Системность эндотелиальной дисфункции. Возможность неинвазивной оценки атеросклеротического ремоделирования коронарных артерий

1.3. Вегетативная регуляция сердечной деятельности

1.3.1. Анализ вариабельности сердечного ритма. Клиническое значение

1.3.2. Нарушения автономной регуляции сердца при ИБС

1.4. Воздействие кратковременной физической нагрузки на сердечно -сосудистую систему
1.5. Функциональный резерв сердечно-сосудистой системы и вазорегулирующая функция эндотелия у больных с хронической сердечной недостаточностью
1.6. Атеросклероз и жесткость артерий
1.7. Терапевтические стратегии, направленные на улучшение функции эндотелия
1.7.1. Программы физической реабилитации у больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе
1.7.2. Влияние физической нагрузки в тренирующем режиме на сердечнососудистую систему
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Параметры фотоплетизмографии и вариабельность пульсового ритма
в группе здоровых лиц
3.2. Параметры фотоплетизмографии до лечения в группе пациентов, перенесших инфаркт миокарда

3.3. Вариабельность пульсового ритма, ремоделирование артерий в зависимости от тяжести хронической сердечной недостаточности
3.4. Динамика клинических и инструментальных показателей в ходе реабилитации у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
3.5. Параметры вариабельности пульсового ритма у больных групп А и Б до лечения
3.6. Параметры вариабельности пульсового ритма у больных групп А и Б после лечения
3.7. Взаимоотношения параметров ремоделирования периферических артерий и вариабельности пульсового ритма
3.8. Возможность проб с кратковременной физической нагрузкой в оценке
выраженности синдрома хронической сердечной недостаточности
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ГБ - гипертоническая болезнь
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВНС - вегетативная нервная система
ВПР - вариабельность пульсового ритма
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВЭП - велоэргометрическая проба
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЖ - индекс жесткости
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИО - индекс отражения
ИПО - институт последипломного образования
КДД - конечно-диастолическое давление
КИ - кардиоинтервал
ЛЖ - левый желудочек
ЛФК - лечебная физкультура
ОКС - острый коронарный синдром
ОФП - отрицательная фаза пульса
ПВНР - показатель восстановления начального ритма сердца
ПД - пульсовое давление
ПЗВД - поток-зависимая вазодилатация
ПКР - показатель качества реакции
ПФЭ - показатель функции эндотелия
РС - резерв сердца
СС - сердечно-сосудистый
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
СУ - синусовый узел
ТШХ - тест шестиминутной ходьбы
ФК - функциональный класс
ФН - физическая нагрузка
ФПГ - фотоплетизмография
ФР - факторы риска
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ходьбу по лестнице. Определение объема физических нагрузок зависит от состояния больного, сопутствующих заболеваний, степени физической подготовленности на стационарном этапе, от уровня тренированности до заболевания.
Для оценки степени тренированности необходимы инструментальные исследования, позволяющие дать объективную информацию о функциональных резервах сердечно-сосудистой системы. К таким методам относятся велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция. При невозможности проведения этих исследований, для определения толерантности к физическим нагрузкам, возможен расчет нагрузки по частоте сердечных сокращений в процентах от резерва сердца (РС):
РС = (190 - возраст) - пульс покоя
Оценка исходного уровня физического состояния возможна по диагностической шкале по методике Е.А. Пироговой, включающей в себя возраст, массу тела, ЧСС, среднее артериальное давление. В зависимости от диапазона полученных значений выделяют пять уровней физического состояния: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего и высокий.
Альтернативным методом оценки адаптационных и функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы является анализ ВСР исходно и при физической нагрузке.
Задачей лечебной гимнастики является постепенная адаптация сердца к повышенным нагрузкам. Гимнастика включает в себя упражнения на дыхание, разработку мышц, корригирующие упражнения, упражнения, способствующие улучшению кровоснабжения мозга и расслабление. Дыхательные упражнения улучшают газообмен, окислительновосстановительные процессы, подготавливают сердечно-сосудистую и дыхательную системы к увеличению нагрузки. В ходе упражнений необходимо соблюдать правильную очередность включения различных мышц (мелких, средних, крупных).