Клинико-функциональная характеристика и оптимизация лечения больных ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом

• Автор: Ополонский, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 143 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Дизайн и общий план исследования
2.3. Характеристика методик, которые использовались в исследовании
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка данных анамнеза и толерантности к физической нагрузке
3.2. Оценка антропометрических показателей
3.3. Оценка гемодинамических показателей
3.4. Оценка качества жизни и вегетативных нарушений
3.5. Ультразвуковое исследование периферических артерий
3.6. Ультразвуковое исследование сердца
3.7. Исследование вегетативной нервной системы
3.8. Регистрация и анализ поздних потенциалов желудочков
3.9. Суточное мониторирование ЭКГ
3.10. Оценка показателей липидного обмена
3.11. Оценка показателей обмена глюкозы и инсулина
3.12. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АОП - активная ортостатическая проба
АЛА - амплитуда реакции плечевой артерии
ББИМ — безболевая ишемия миокарда
ВД — вазодилатация
ВДС - выраженное депрессивное состояние
ВК - вазоконстрикция
ВНС - вегетативная нервная система
ВРС - вариабельность ритма сердца
ВСС - внезапная сердечная смерть
ГИ - гиперинсулинемия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГЛФ - глицеральдегид-3-фосфат
ГМ - гидравлическая мощность сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДВП - двойное произведение
ДГЛ - дисгликемия
Длп - дислипидемия
ДТI- депрессия
ДПР - дыхательная проба
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ПК - индекс кровообращения
иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела ИР - инсулинорезистентность ИРИ - иммунореактивный инсулин
иСП - индекс симпатико-парасимпатического взаимодействия ИТАП - ингибитор тканевого активатора плазминогена
ИФИ - индекс функциональных изменений КВ - коэффициент выносливости
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка
КДОЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка
кСАД - конечное систолическое артериальное давление
КСОЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка
КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
мБЖТ - масса безжировой ткани
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
мООЖТ - масса общей жировой ткани
МОС - минутный объем сердца
МС - метаболический синдром
НГЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка
ОБ - окружность бедер
ОВЖТ - объем висцеральной жировой ткани
ОИМАО - обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А
ООЖТ - объем общей жировой ткани
ОПЖТ - объем подкожной жировой ткани
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОСвнс — общее состояние вегетативной нервной системы
ОТ - окружность талии
ОТСЛЖ - относительная толщина стенок левого желудочка
ОТСПА - относительная толщина стенки периферической артерии
ОХС - общий холестерин
ПА - плечевая артерия
ПАД - пульсовое артериальное давление
ражает общее состояние коронарных артерий; диаметр плечевой артерии и ТКИМ общей сонной артерии отражают структурные изменения коронарных артерий; СДФ плечевой артерии отражает функциональные изменения коронарных артерий [35,104,125]. Доказано, что ТКИМ общей сонной артерии по данным неинвазивной ультрасонографии - более чувствительный метод верификации доклинических стадий атеросклероза коронарных артерий, чем селективная коронарная ангиография или определение кальцификации артерий при МРТ [105,137]. ТКИМ является сосудистым маркером прогрессирования атеросклероза, мерой оценки проводимого лечения, определяет развитие осложнений и прогноз больных ИБС [124,280].
1 Структурными компонентами ремоделирования артерий считаются повышение ТКИМ и увеличение жесткости сосудистой стенки. В исследовании О.А.Кисляк [32] показано, что наиболее значимые сдвиги в жесткости стенки артерии наблюдаются при явном ожирении (ИМТ >30 кг/м2), абдоминальном ожирении и при значительном (> 20 кг) приросте массы тела после 18 лет, при этом средняя скорость пульсовой волны у женщин с ожирением была в
1,6 раз выше, чем у женщин с нормальной массой тела. В этом исследовании авторы показали значимое влияние на ТКИМ индекса массы тела, абдоминального ожирения, наличия МС, прироста массы тела после 18 лет >20 кг; поэтому у женщин с ожирением ТКИМ была в 1,35 раз больше, чем у женщин с нормальной массой тела, при этом достоверное повышение ТКИМ наблюдалось при ИМТ >25 кг/м2.
В исследовании ARIC [249] показано, что увеличение ТКИМ у лиц без ИБС связано с присутствием МС (с МС 0,747 мм vs без МС 0,704 мм, ул<0,001), при этом значимое влияние на ТКИМ оказывали уровни ОХС, ХС ЛПНП и ТГ. Также в исследовании AR1C установлена инцидентная роль ТКИМ в развитии и прогрессировании ИБС [217]. В исследовании Rotterdam Study [129] показано, что у лиц без ИБС старше 55 лет ТКИМ связана с повышенным риском ОНМК и инфаркта миокарда. В исследовании Cardiovascular Health Study [123] показано, что ТКИМ связана с повышенным риском ОНМК и инфаркта