Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии на основе технологий клинико-экономического анализа

• Автор: Мальчикова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 311 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Глобальное бремя артериальной гипертензии

1.2. Влияние различных факторов на стоимость антигипертензивной терапии

1.3. Предпосылки использования экономического анализа эффективности терапии артериальной гипертензии
1.4. Показатели оценки эффективности вмешательств при лечении артериальной гипертензии

1.5. Особенности клинико-экономического анализа антигипертензивной терапии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Особенности проведения и структура клинико-экономического исследования
2.2. Ретроспективное исследование
2.3. Одномоментное аналитическое исследование
2.4. Проспективное клиническое исследование
2.5. Марковское моделирование
2.6. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. ИЗУЧЕНИЕ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В УСЛОВИЯХ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Реальная клиническая практика на амбулаторнм этапе
3.1.1. Тактика достижения целевого артериального давления в условиях поликлиники
3.1.2. Фармакоэкономический анализ терапии в амбулаторных условиях
3.2. Типичная практика ведения больного с неконтролируемой АГ на этапе скорой медицинской помощи
3.2.1. Клиническая эффективность оказания скорой медицинской помощи
3.2.2. Фармакоэкономический анализ терапии неконтролируемой АГ на этапе скорой медицинской помощи
3.2.3. Оценка конкурентных преимуществ антигипертензивных препаратов, используемых выездными бригадами скорой медицинской помощи на основании данных анализа «затраты-эффективность»
3.3. Изучение типичной практики ведения больных АГ на госпитальном этапе
3.3.1. Тактика достижения целевого артериального давления в условиях стационара
3.3.2. Фармакоэкономическая характеристика терапии в стационарных условиях

3.4. Сопоставление особенностей ведения больных АГ в условиях поликлиники и стационара
ГЛАВА IV. ОДНОМОМЕНТНОЕ АНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
4.1. Выявление барьеров в отношении достижения целевого артериального давления со стороны врачей
4.2. Приверженность больных к антигипертензивной терапии и причины некомплаентности
4.3. Сравнение восприятий проблем больного АГ с точки зрения врача и пациента
ГЛАВА V. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Гипотензивная эффективность и безопасность различных вариантов комбинированной терапии АГ
5.2. Плеотропные эффекты различных вариантов двухкомпонентной антигипертензивной терапии
5.3. Качество жизни и психологический статус пациентов, получающих различные антигипертензивные комбинации
5.4. Приверженность к лечению больных АГ в зависимости от типа принимаемой антигипертензивной терапии
5.5. Клинико-экономический анализ четырех двухкомпонентных антигипертензивных комбинаций с применением различных показателей эффективности вмешательства

большое значение, особенно в условиях дефицита бюджетного финансирования.
В реальной клинической практике существуют различные принципы выбора конкретного препарата для лечения больных. Многие врачи, руководствуясь «заботой» о материальном благополучии пациента, отдают предпочтение назначению дешевых лекарственных средств, которые зачастую не соответствуют стандартам качественной клинической (ОСР) и производственной (вМР) практики. Другая часть врачей настроена на применение чрезвычайно дорогих препаратов, часто не имеющих реальных клинических преимуществ перед более дешевыми генериками.
Затраты на медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний должны быть оправданы снижением инвалидизации, летальности, уменьшением числа осложнений и длительности госпитализаций.
Таким образом, АГ является одним из самых распространенных и дорогих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее очевидных барьеров для снижения- бремени АГ является недостаточная эффективность лечения, в том числе по причине неадекватного выбора антигипертензивной терапии — класса АГП, их количества и качества.
1.2. Влияние различных факторов на стоимость антигипертензивной
£ терапии
Высокая стоимость антигипертензивнои терапии является очевидным
[( барьером для широкого внедрения рациональных стратегий контроля АД.
>. Следует отметить, что речь идет об относительной дороговизне, поскольку в
* настоящее время имеются достаточно доступные генерики основных

? антигипертензивных средств, позволяющих контролировать АД с
минимальными затратами. Например, МсГабуеп 1Г. (2007) приводит такие расчеты по основным генерикам: международная стоимость 1 таблетки