Клинико-морфологические аспекты послеоперационного ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической кардиомиопатией

• Автор: Лежнёв, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 122 с. : 21 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Хирургическое лечение ишемической дисфункции миокарда (обзор литературы)

1.1. Ишемическая кардиомиопатия

1.2. Понятие «ремоделирование сердца» в свете патогенеза сердечной недостаточности

1.3. Естественное течение процесса ремоделирования сердца

1.4. Критерии оценки ремоделирования сердца

1.5. Методы оценки ремоделирования сердца в клинике

1.6. Классификация процессов ремоделирования сердца

1.7. Современные методы лечения ишемической кардиомиопатии

1.8. Результаты применения современных методов хирургического лечения ишемической кардиомиопатии
1.9. Перспективы улучшения качества хирургического лечения ишемической кардиомиопатии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.3. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности
2.4. Клинические методы исследования
2.5. Методика комплексного хирургического лечения ишемической кардиомиопатии
2.6. Гистологические методы исследования
2.7. Методы экспериментального исследования
2.8. Статистическая обработка данных
Глава 3. Анализ результатов комплексного хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией

3.1. Ранняя и среднесрочная послеоперационная летальность
у пациентов с ишемической кардиомиопатией
3.2. Динамика клинических и эхокардиографических параметров после оперативного лечения
3.3. Отдаленная выживаемость пациентов
с ишемической кардиомиопатией
Глава 4. Послеоперационное ремоделирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией
4.1. Критерии оценки послеоперационного ремоделирования
4.2. Различия в клинических и эхокардиографических показателях и принимаемом медикаментозном лечении сердечной недостаточности у пациентов с различными типами послеоперационного ремоделирования
4.3. Различия в показателях долгосрочной выживаемости у пациентов с различными типами послеоперационного ремодслирования
Глава 5. Вклад исходных клинических и морфометрических показателей в развитие послеоперационного ремоделирования сердца
5.1. Оценка прогрессии послеоперационного ремоделирования
5.2. Связь исходных клинических показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования сердца
5.3. Связь исходных инструментальных показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования сердца
5.4. Связь исходных морфометрических показателей миокарда
с прогрессией послеоперационного ремоделирования
5.5. Пределы значений для клинических и морфологических факторов риска
5.6. Клинические примеры

Глава 6. Экспериментальное обоснование альтернативного хирургического подхода к предотвращению послеоперационного ремоделирования
6.1. Теоретическое обоснование конструктивных особенностей наружного ограничительного эластического мешка
6.2. Исследование механических свойств наружного ограничительного эластического мешка
6.3. Исследование влияния на гемодинамику наружного ограничительного эластического мешка на модели сердечной недостаточности в эксперименте
6.4. Исследование свойств тканевой совместимости материала наружного ограничительного эластического мешка
в эксперименте
Глава 7. Обсуждение полученных результатов
7.1. Анализ состояния изучаемой проблемы
7.2. Обсуждение результатов клинической части исследования
7.3. Обсуждение результатов экспериментальной части исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

щее количество пациентов с ИКМП, у которых была взята интраоперацион-ная биопсия миокарда ЛЖ и ушка ПП, составило 38 человек. Из образцов миокарда изготавливались гистологические препараты, которые в дальнейшем изучались по ряду количественных морфологических характеристик с целью выявления процессов, связанных с развитием сердечной недостаточности на клеточном и тканевом уровне. Путем сравнения полученных морфологических результатов с данными клинической части исследования определялись морфологические предикторы развития послеоперационного ремоделирования. Морфологические исследования проведены на кафедре морфологии и общей патологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (зав. кафедрой — д-р мед. наук, проф. И.В. Суходоло).
Экспериментальная часть исследования посвящена изучению влияния наружного ограничительного эластического мешка как возможного метода предотвращения послеоперационного ремоделирования на функцию сердца в условиях экспериментальной модели постинфарктного кардиосклероза. В ходе экспериментальной части исследования проводились стендовые испытания НОЭМ оригинальной конструкции, дополненные изучением результатов экспериментального применения данного устройства на 14 беспородных собаках с созданной ранее постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПАЛЖ) как модели ХСН. Экспериментальная работа проведена на базе ЦНИЛ ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (рук. д-р мед. наук, проф. А.Н. Байков).
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
Объектами клинической части исследования являлись 65 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца и находившихся на обследовании и лечении в клиниках НИИ кардиологии СО РАМН с 2003 по 2008 гг.
Критериями включения пациентов в исследование были: фракция выброса левого желудочка менее либо равная 40 %, наличие в анамнезе инфаркта миокарда, отсутствие противопоказаний к операции с искусственным кровообращением.