Сравнительное изучение эффективности кораксана и атенолола у больных гипертрофической кардиомиопатией

• Автор: Маркелова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 24 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Оценка эффективности кораксана
в дозе 10 мг в день
3.2. Оценка эффективности кораксана
в дозе 15 мг в день
3.3. Оценка эффективности атенолола
в дозе 50 мг в день
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список условных сокращений
ББ - бета-блокаторы ВС - внезапная смерть В ЭМ - велоэргометрия
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБ - ивабрадин
КС - кардиостимуляция
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММ - масса миокарда
САД - систолическое артериальное давление
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФН - физическая нагрузка
ФП - фибрилляция предсердий
ХМ-ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧТА - чрескожная транскатетерная аблация
ЭхоКГ - эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) представляет собой генетически детермининовапное заболевание миокарда и характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявления, характера и степени гипертрофии левого желудочка, а также вариабельностью течения и прогноза (2,5, 75, 122, 160, 167). Наиболее типичными симптомами заболевания являются головокружения и обмороки, приступы стенокардии и одышка, возникающие при физической нагрузке (ФН). Клиническая симптоматика ГКМП связана с диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) вследствие его гипертрофии и фиброза, с ишемией миокарда (обусловленной так называемой болезнью мелких коронарных артерий), а также с обструкцией выносящего тракта ЛЖ (5, 7, 10, 41, 51).
Фармакотерапия ГКМП традиционно основывается на применении бета-блокаторов и верапамила. Благодаря отрицательному хронотропному эффекту бета-блокаторов увеличивается продолжительность диастолы, что приводит к улучшению заполнения ЛЖ и обеспечивает более полноценную перфузию субэндокардиальных слоев миокарда. Отрицательный инотропный эффект бета-блокаторов, наряду с отрицательным хронотропным, благоприятно влияет на систолическую функцию ЛЖ. Бета-блокаторы препятствуют возникновению внутрижелудочкового градиента давления у больных с латентной обструкцией выносящего тракта ЛЖ и значительно уменьшают прирост градиента давления в ответ на ФН у больных с базальной и лабильной обструкцией (2, 5, 6, 51, 88, 160).
У больных ГКМП верапамил улучшает диастолическую функцию ЛЖ за счет его более активной релаксации, а также увеличения продолжительности диастолы, обладает антиишемическими свойствами и в определенной степени уменьшает прирост внутрижелудочкового градиента давления при ФН (3,4, 44, 156, 170).

Рис. 2. Дебют гипертрофической кардиомиопатии
Наиболее часто первые симптомы ГКМП возникали в возрасте 40-59 лет. Возраст, в котором появились первые признаки ГКМП, варьировал от 10 до 65 лет и в среднем составил 41,2±2,7 года (рис.З).
Рис.З. Динамика появления первых симптомов ГКМП