Взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и структурно-геометрической перестройки левых камер сердца у подростков с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией I степени

• Автор: Климова, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 113 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕМОДЕЛИРОВАНИИ КАМЕР СЕРДЦА, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ВЕГЕТАТИВНОМ ГОМЕОСТАЗЕ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 Л. Ремоделирование левых камер сердца при артериальной гипертонии

1.2. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертония

1.3. Состояние вегетативной нервной системы при артериальной гипертонии у подростков

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования и принципы формирования исследуемых групп пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Эхокардиографическое исследование
2.2.2. Кардиоритмография
2.2.3. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей с проведением пробы с постокклюзионной реактивной гиперемией (теста ЭЗВД)
2.3. Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУРНОГЕОМЕТРИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА, СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОДРОСТКОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АД И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I СТЕПЕНИ
3.1. Анализ показателей структурно-геометрического состояния левых отделов сердца, систолической и диастолической функций левого желудочка у подростков при высоком нормальном АД
3.1.1. Оценка структурно-геометрических показателей левых
отделов сердца у подростков с высоким нормальным АД
3.1.2. Оценка показателей систолической функции левого желудочка
у подростков с высоким нормальным АД
3.1.3. Оценка показателей дистолической функции левого желудочка у подростков с высоким нормальным АД
3.2. Анализ показателей структурно-геометрического состояния левых отделов сердца, систолической и диастолической функций левого желудочка у подростков с АГ I степени
3.2.1. Оценка структурно-геометрических показателей левых
отделов сердца у подростков с АГ I степени
3.2.2. Оценка показателей систолической функции левого желудочка
у подростков с АГ I степени

3.2.3. Оценка показателей диастолической функции у подростков с
АГI степени
3.3. Сравнительный анализ показателей структурно-геометрического состояния левых отделов сердца, систолической и диастолической функций левого желудочка у подростков с высоким нормальным АД и АГ I степени
3.3.1. Оценка структурно-геометрических показателей левых отделов сердца у подростков с высоким нормальным АД и АГ
I степени
3.3.2. Оценка показателей систолической функции левого желудочка у пациентов с высоким нормальным АД и пациентов с АГ I степени
3.3.3. Оценка показателей диастолической функции левого желудочка у пациентов с высоким нормальным АД и пациентов с АГ I степени
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПО ДАННЫМ ПРОБЫ С ПОСТ ОККЛЮЗИОННОЙ РЕАКТИВНОЙ ГИПЕРЕМИЕЙ И ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ПОДРОСТКОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АД И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I СТЕПЕНИ, ИХ ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ
РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
4.1. Анализ показателей эндотелиальной функции по данным пробы с постокклюзионной реактивной гиперемией у подростков с высоким нормальным АД и АГ I степени
4.2. Анализ показателей вегетативной регуляции у подростков с высоким нормальным АД и АГ I степени и влияние их на формирование различных типов ремоделирования левого желудочка по данным кардиоритмографии с АОП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АГ артериальная гипертония
АОП активная ортостатическая проба
АР активная релаксация
ВИР время изоволюмического расслабления
ВНС вегетативная нервная система
ВО вегетативное обеспечение
ВСД вегето-сосудистая дистония
ГБ гипертоническая болезнь
ГМЛЖ гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
иКДО конечно-диастолический объем левого желудочка, индексированный к площади тела
иКДР конечно-диастолический размер левого желудочка, индексированный к площади тела
Интеграл А интеграл пиковой скорости поздне-диастолического наполнения левого желудочка
Интеграл Е интеграл пиковой скорости ранне-диастолического наполнения левого желудочка
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка ИСАГ изолированная систолическая артериальная гипертензия ИСИР интегральный систолический индекс ремоделирования ИСЛЖ индекс сферичности левого желудочка ИСЛИ индекс сферичности левого предсердия
КДД конечно-диастолическое давление в полости левого желудочка КДНС конечно-диастолическое напряжение стенки левого желудочка

сопутствующую активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), инсулина, факторов роста, и сопровождается целым рядом структурных изменений, прежде всего в сосудистой стенке и миокарде [33,14,66,31].
САС принимает непосредственное участие в реализации процессов ремоделирования крупных и мелких сосудов, способствуя закреплению стабильной АГ. Также этот отдел нервной системы оказывает дополнительные эффекты на уровне почек, включая модуляцию высвобождения ренина, и увеличение периферического сопротивления сосудов [170]. Активация САС может способствовать задержке натрия и жидкости, что вносит дополнительный вклад в становление АГ [174]. Таким образом, повышенный симпатический тонус при АГ ведет к целому ряду негативных метаболических, трофических, гемодинамических и реологических изменений, что, в конечном итоге, сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений и имеет решающее значение в развитии сопутствующих метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и гиперлипидемия [77].
Существует точка зрения, согласно которой динамическое взаимодействие симпатической и парасимпатической систем носит характер альтернативных (взаимных) компенсирующих влияний [61,60]. У больных с субкпиническим характером вегетативных расстройств вегетативная дисрегуляция связана с астенизацией того или иного отдела вегетативной нервной системы. Длительное воздействие внешнего раздражителя вызывает, в конечном итоге, истощение компенсаторных механизмов, и гиперсимпатикотоническая реактивность сменяется асимпатикотонической. Подобная стадийность вегетативных нарушений регуляции воспринимается педиатрами как идея о фазности течения вегетативной дисфункции [79].
Направленность этих процессов обеспечивается исходным вегетативным статусом и вегетативной реактивностью. Преобладающим процессом чаще является парасимпатическое влияние как защитный механизм, который