Оценка непосредственных и отдаленных клинических результатов разных способов реканализации хронических окклюзий коронарных артерий

• Автор: Рузанов, Иван Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 131 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Непосредственные результаты вмешательства

3.2. Непосредственные результаты вмешательства в группе 1

3.3. Непосредственные результаты вмешательства в группе 2
3.4. Отдаленные результаты вмешательства
3.5. Отдаленные результаты вмешательства в группе
3.6. Отдаленные результаты вмешательства в группе
ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДЭХОКГ - допплер-эхокардиография
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КШ - коронарное шунтирование
ОА - огибающая артерия
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХОКА - хроническая окклюзия коронарной артерии ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧТБКА - чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительный технический прогресс чрескожных вмешательств в лечении коронарной патологии, процедура реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) по-прежнему не достигает 100%-ной успешности [278]. ХОКА выявляются при ангиографическом исследовании примерно у 20-30% пациентов [54, 299]. При этом их частота у больных ишемической болезнью сердца (ИБО) увеличивается с возрастом [140].
Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТБКА) позволяет значительно уменьшить степень стеноза и ограничить или полностью устранить проявления ишемии миокарда [129]. После выполнение впервые в 1982 году баллонной дилятации ХОКА [288] началось активное внедрение чрескожных коронарных вмешательств у больных с окклюзирующими поражениями коронарных артерий [61, 289]. Однако вплоть до недавнего времени доля их не превышала 10-20% от общего числа процедур коронарной ангиопластики [25, 122, 214]. По данным регистра Американского Национального Института сердца, легких и крови (N141431) на долю ХОКА пришлось 15,6% коронарных ангиопластик за 1997-1998 годы [214]. Согласно Национальному Кардиоваскулярному Регистру Американского Колледжа кардиологии, доля пациентов с ХОКА составила 12% из 100292 больных, которым была выполнена коронарная ангиопластика в 139 клиниках с 1998 по 2000 год [25].
В последние годы технологии интервенционного лечения ХОКА шагнули далеко вперед, значительно расширились показания к ЧТБКА [25, 88, 135, 140, 141, 195, 280]. Были изобретены оригинальные методики реканализации с помощью специальных жестких проводников для реканализации, специализированных гидрофильных микрокатетеров, билатерального доступа [5, 8, 297].
В мировой литературе мало освящена проблема клинической эффективности разных способов реканализации ХОКА, а также выбора

технологические решения, в том числе с местным применением
радиоактивного излучения [262]. Большое внимание уделялось изменению
дизайна стента, оптимизации физико-химических свойств его поверхности
(электрополировка, нанесение пассивно действующих покрытий) [56]. Этим
была улучшена биосовместимость поверхностей, снижены локальные
клеточные и плазматические реакции, замедлены аллергически
обусловленные воспалительные процессы [155].
Принцип активного покрытия господствует сегодня в
экспериментальных и клинических исследованиях. Наилучшие результаты
показали стенты с покрытием Sirolimus и Paclitaxel. Их эффективность по
сравнению с голометаллическими стентами в отношении профилактики рестенозов была подтверждена в ряде крупных исследований (таблица 1.9.3) [43].
Таблица 1.9.3.
Рандомизированные исследования, сравнивающие клиническую эффективность применения покрытых и голометаллических стентов, частота
рестенозов
Исследование Разновидность Длительность Частота рестеноза,
стента наблюдения, мес %
RAVEL [30, 43, 293] ЗиоИтив 6 0*
Непокрытый 26,
SIRIUS [268] БпоНтш 8 8,9*
Непокрытый 36,
E-SIRIUS [22)] БиоШпиз 8 5,9*
Непокрытый 42,
C-SIRIUS [279] ЗиоНтив 8 2,3*
Непокрытый 52,
TAXUS I [111] РасШахе1 6
Непокрытый
TAXUS II [237] Рас1Пахе1 Бй 6 5,5*
Непокрытый 20,
Рас1йахс1 ЛЖ 8,6*
Непокрытый 23,
TAXUS IV [29,206] Рас1йахе1 9 7,9*
Непокрытый 26,
TAXUS V [211] Рас1Иахс1 9 13,7*
Непокрытый 31,
TAXUS VI [71] Рас1кахе1 9 9,1*
Непокрытый 32,