Особенности структурно-функциональных изменений миокарда и нарушения сердечного ритма у больных акромегалией различных возрастных групп

• Автор: Ефимова, Александра Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОРАЖЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АКРОМЕГАЛИИ (обзор литературы)

1.1. Влияние соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора

роста-1 на сердечно-сосудистую систему

1.2. Поражение сердца при акромегалии

1.2.1. Гипертрофия миокарда

1.2.2. Функциональные нарушения сердца

1.2.3. Патология клапанов
1.2.4. Электрическая нестабильность миокарда
1.3. Артериальная гипертензия 2
1.4. Регресс сердечно-сосудистых осложнений акромегалии на фоне

снижения уровня гормонов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
2.1. Характеристика обследованных лиц
2.2. Методы исследования
2.2.1. Эхокардиографическое исследование
2.2.2. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.3. Суточное мониторирование сердечного ритма
2.2.4. Исследование уровня гормонов в крови
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 5
3.1. Характеристика контрольной здоровой группы 5
3.2. Показатели гормональной активности у больных акромегалией
3.3. Сопутствующая кардиальная патология

3.4. Структурно-геометрические особенности сердца у больных

акромегалией
3.5. Функциональное состояние миокарда у больных акромегалией
3.6. Показатели частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма у больных акромегалией
3.7. Показатели артериального давления у больных акромегалией
3.8. Наджелудочковые нарушения сердечного ритма у больных акромегалией
3.9. Желудочковые нарушения сердечного ритма у больных
акромегалией ^
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Особенности структурно-геометрических изменений сердца у больных
акромегалией
4.2. Особенности функциональных нарушений сердца у больных акромегалией
4.3.Особенности изменений вариабельности сердечного ритма у больных
акромегалией
4.4. Артериальная гипертензия при акромегалии
4.5. Особенности аритмогенеза у больных акромегалией
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка
ЖИР - желудочковые нарушения ритма
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ — желудочковая экстрасистолия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИФР-1 - инсулиноподобный фактор роста-
КГ ЛЖ — концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка КДО - конечно-диастолический объем
КДРЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка КДРПЖ - конечно-диастолический размер правого желудочка КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка КСРЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка КТ - компьютерная томография ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие
макс ДАД - максимальное диастолическое артериальное давление макс САД - максимальное систолическое артериальное давление мин ДАД — минимальное диастолическое артериальное давление мин САД - минимальное систолическое артериальное давление ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материалом для работы послужили результаты исследований, выполненных в 1-й клинике терапии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии.
2.1. Характеристика обследованных лиц
Всего было обследовано 97 человек: 52 пациента акромегалией в активной стадии (14 мужчин, 38 женщин), средний возраст которых составил 53+13 лет, и 25 пациентов акромегалией (10 мужчин, 15 женщин) в стадии полной ремиссии в результате аденомэктомии или лучевой терапии, в возрасте 49±11 лет. В' качестве группы контроля исследованы 20 здоровых лиц (7 мужчин и 13 женщин), средний возраст которых составил 47+11 лет. Все обследуемые больные подразделялись на следующие возрастные группы: I группа (21 пациент) - моложе 40 лет (8 мужчин и 13 женщин), II группа - 31 пациент возрастом от 40 до 60 лет (10 мужчин и 21 женщина), III - 25 пациентов старше 60 лет (6 мужчин и 19 женщин). Диагноз акромегалии устанавливался на основании комплексного обследования, включавшего в себя физикальный осмотр (характерные изменения внешности) и проведение гормонального и инструментального (КТ или МРТ хиазмальио-селлярной области головного мозга) исследований.
Стадия акромегалии определялась согласно критериям, принятым на Международной консенсусной конференции в 1999 г. (Giustina A. et al., 2000). Стратификацию больных акромегалией по стадиям активности осуществляли с помощью измерения уровня СТГ на фоне орального глюкозо-толерантного теста (ОГТТ) уровня ИФР-1 плазмы крови, согласно-возрастным нормам. В группу больных акромегалией в активной стадии включались пациенты при определении клинических признаков активности заболевания, минимального уровня СТГ на фоне ОГТТ > 2,7 мМЕ/л и повышенного уровня ИФР-1. К больным акромегалией в стадии ремиссии относили лиц при отсутствии клинических признаков активности, базального СТГ < 6,75 мМЕ/л, минимального уровня СТГ