Роль N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида в оценке прогноза развития сердечно-сосудистых событий при инфаркте миокарда

• Автор: Усольцева, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 128 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ

ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ (Обзор литературы)

1.1. Эпидемиология ишемической болезни сердца 12 и инфаркта миокарда

1.2. Современные подходы к прогнозированию течения инфаркта 15 миокарда

1.3. Особенности прогноза течения заболевания у пациентов

с инфарктом миокарда и мультифокальным

атеросклерозом
1.4. Биологические маркеры в прогнозировании течения 23 сердечно - сосудистых заболеваний
1.5. Мозговой натрийуретический пептид. Его роль в прогнозировании 29 течения инфаркта миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы
2.2.2. Инструментальные методы
2.2.3.Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Взаимосвязь некоторых клинических и анамнестических факторов и
ИТ-ргоВЫР в сыворотке крови у пациентов на 10-14 сутки инфаркта
миокарда с подъемом сегмента БТ
3.2. Зависимость концентрации № терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови от характера поражения коронарного и некоронарного русла у пациентов с инфарктом миокарда
3.3. Влияние реперфузионной терапии на концентрацию М'Г-ргоВМР
3.4. Изменение концентрации ЫТ-ргоВМ3 в зависимости от годового прогноза течения ИМ
3.5. Возможность использования комплексного подхода в прогнозировании течения постинфаркгного периода с учетом концентрации ЭТ-ргоВЫР и некоторых маркеров воспаления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ- артериальная гипертензия
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ДИ- доверительный интервал
ИБС- ишемическая болезнь сердца
ИЛ- интерлейкин
им- инфаркт миокарда
ИМсПБТ— инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ
КИМ- комплекс интима - медиа
КФК- креатинфосфокиназа
КФК-МВ - миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы
лж- левый желудочек
МФА- мультифокальный атеросклероз
НУП - натрийуретические пептиды
оке- острый коронарный синдром
онмк- острое нарушение мозгового кровообращения
осн- острая сердечная недостаточность
пикс- ностинфарктный кардиосклероз
САД- систолическое артериальное давление
см-экг - суточное мониторирование электрокардиограммы
СРБ - С-ре активный белок
тлт- тромболитическая терапия
ФК- функциональный класс
хен- хроническая сердечная недостаточность
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а

Значительный подъем НУП указывает на неблагоприятный прогноз у больных с инфекционным эндокардитом [215].
Определение BNP и NT-proBNP может использоваться в качестве меры лабораторной диагностики и показателя прогноза заболевания в других областях терапии, включая эмболию в легочные сосуды и правожелудочковую недостаточность в результате легочной патологии, первичную легочную гипертензию и ряд других клинических ситуаций, когда необходима оценка состояния сердца больных, поступивших в отделение интенсивной терапии [215].
Также измерение уровня НУП нашло применение у больных с патологией почек, при сахарном диабете и в ряде других клинических ситуаций [50].
Все большее внимание привлекает изучение мозговых натрийуретнческпх пептидов (BNP и NT-proBNP) ввиду их большого прогностического значения при остром коронарном синдроме [172, 219]. BNP-высокочувствительный показатель ишемического повреждения, по некоторым данным превосходящий тропонин. В ишемическом каскаде гибель кардиомиоцитов - последнее звено, тогда как одним из начальных этапов в этом процессе является перерастяжение клеток вследствие избыточного напряжения и перегрузки объемом [86]. Это приводит к систолической и диастолической дисфункции миокарда и, как следствие, повышаются продукция и выброс BNP в системный кровоток. Однако показано, что при ишемии недилатированного миокарда BNP и NT-proBNP также выделяются в кровоток [152]. В связи с этим предполагают, что роль натрийуретпческих пептидов как эндокринных факторов может иметь большее значение, чем просто регуляция гомеостаза, а их локальный (аутокринный/ паракринный) эффект указывает на роль этих пептидов в регуляции коронарнох'о кровообращения как в сосудистом русле, так и непосредственно в ишемизированном миокарде [109, 194], особенно при