Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла: сравнительный анализ ближайших и средне- отдалённых результатов.

• Автор: Громов, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИ Е

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Краткий исторический очерк развития интервенционной кардиоангиологии

1.2. Краткий исторический очерк развития хирургической реваскуляризации миокарда

1.3. Ближайшие результаты хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда

1.4. Осложнения хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда

1.5. Средне-отдалённые и отдалённые результаты хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда

1.5.1. Клиническое течение ИБС

1.5.2. Рестеноз венечных артерий

1.5.3. Состояние шунтов в разные сроки после операции
1.5.4. Сравнительный анализ результатов хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда
1.5.5. Шкала SYNTAX
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-анамнестическая и коронароангиографическая характеристика изученных групп больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиография
2.2.2. Эхокардиография
2.2.3. Велоэргометрия

2.2.4. Лабораторные исследования
2.2.5. Левая вентрикулография, селективные коронароангиография и шунтография
2.2.6. Методы хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда
2.2.7. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Ближайшие (госпитальные) результаты хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла
3.1.1. Частота достижения полной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла
3.1.2. Безопасность и эффективность методов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла в ближайшем (госпитальном) периоде
3.2. Результаты хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла в средне-отдалённые сроки
3.2.1. Выживаемость и частота осложнений
3.2.2. Эффективность методов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла в средне-отдалённые сроки
3.2.2.1. Клиника ИБС
3.2.2.2. Велоэргометрия
3.2.2.3. Функциональное состояние миокарда
3.2.2.4. Антиангинальная терапия
3.2.2.5. Повторная реваскуляризация миокарда
3.2.3. Средне-отдалённые клинические результаты хирургической и
эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в зависимости от полноты восстановления коронарного русла

3.2.4. Средне-отдалённые клинические результаты хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в зависимости от клиниколабораторных, анамнестических и ангиографических данных пациентов
3.2.5. Результаты контрольных коронароангиографий и шунтографий_
3.2.5.1. Состояние венечного русла
3.2.5.2. Состояние шунтов и стентов
3.2.6. Частота выявления неудовлетворительного ангиографического результата хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда (с учётом состояния каждого шунта и стента) в зависимости от клиниколабораторных, анамнестических и ангиографических данных пациентов
3.2.7. Средне-отдалённые клинико-ангиографические результаты хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в зависимости о г количественной оценки исходного поражения венечного русла по шкале SYNTAX
3.3. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АлТ - аланин-аминотрансфераза
АсТ — аспартат-аминотрансфераза
Антаг. Са - антагонисты кальциевых каналов
БИВ - большая подкожная вена
ВГА - внутренняя грудная артерия

стенкс артерий может способствовать увеличение в крови концентрации инсулиноподобных веществ (127). К сожалению, чётких экспериментальных данных, подтверждающих это предположение, не существует.
Несмотря на то, что с появлением стентов роль ангиографических факторов в определении прогноза эндоваскулярной процедуры существенно снизилась, некоторые из них остаются предикторами развития рестеноза, в т.ч. малый диаметр, хроническая окклюзия и бифуркационное поражение венечного русла. Во многих работах показана высокая частота рестсноза и повторных вмешательств при стентировании основного ствола и проксимальной ПМЖВ ЛКА (128-141).
Большое влияние на частоту развития рестеноза оказывает непосредственный результат процедуры. По данным коронарографии прогностически неблагоприятными являются диссекция и остаточный стеноз сосуда, по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) -несоответствие результата процедуры критериям MUSIC (Multicenter Ultrasound Stent in Coronary Artery Disease):
1. Полное прилегание структуры протеза к стенке артерии.
2. Площадь поперечного сечения стентированного сегмента > 9 мм2.
3. Индекс симметрии стента > 0,8.
4. Индекс соотношения диаметра стентированного сегмента к референтному диаметру артерии > 0,85.
Интересна работа T.Akiyama, в которой в группе без рестеноза оптимальный результат стентирования по данным внутрисосудистого ультразвука составил 82%, тогда как в группе с рестснозом - 64% (р = 0,006). При этом давление, используемое для имплантации стента, в среднем значительно превышало номинальное в обеих группах: 16,3 ± 3,1 и 16 + 3,2 соответственно (р = 0,26). Т.о. оптимизация непосредственных результатов стентирования, выполненная под контролем ВСУЗИ, может считаться одним из методов профилактики развития рестеноза.