ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ) У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

• Автор: Пелипецкая, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 160 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика больных инфарктом миокарда
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.1.Частота встречаемости фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда
3.1.2. Частота встречаемости желудочковой тахикардии у больных инфарктом миокарда
3.1.3. Частота встречаемости желудочковой аритмий у больных
инфарктом миокарда
3.2.Характеристика и госпитальный прогноз пациентов
с желудочковыми аритмиями при остром инфаркте миокарда
3.2.1. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов
с фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда
3.2.1.1. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с первичной фибрилляцией желудочков
при остром инфаркте миокарда
3.2.1.2. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с вторичной фибрилляцией желудочков
при остром инфаркте миокарда
3.2.1.3. Характеристика и госпитальный прогноз пациентов с реперфузионной фибрилляцией желудочков
при остром инфаркте миокарда
3.2.2. Характеристика пациентов и госпитальный прогноз пациентов с желудочковой тахикардией при остром инфаркте миокарда
3.3. Отдалённый прогноз у пациентов с желудочковыми аритмиями при остром инфаркте миокарда
3.3.1. Отдалённый прогноз у пациентов с фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда
3.3.1.1. Отдалённый прогноз у пациентов с первичной фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда
3.3.1.2. Отдалённый прогноз у пациентов с реперфузионной фибрилляцией желудочков при остром инфаркте миокарда
3.3.3. Отдалённый прогноз у пациентов с желудочковой тахикардией при
остром инфаркте миокарда
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление,
АУ- блокада - атриовентрикулярная блокада,
АКШ - аортокоронарное шунтирование,
АРА II - антагонисты рецепторов к ангиотензину II,
БАБ - бета-адреноблокаторы,
БЗВЛНПГ - блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, БПВЛНПГ - блокада передней ветви левой ножки пучка Г иса, ГБ - гипертоническая болезнь,
ДАД - диастолическое артериальное давление,
ЖА - желудочковые аритмии,
ЖТ - Желудочковая тахикардия,
ЗСН - застойная сердечная недостаточность,
и-АПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИМ - инфаркт миокарда,
КА - коронарография,
КДР - конечно-диастолический размер,
КСР - конечно-систолический размер,
КФК - креатинфосфокиназа,
КШ - кардиогенный шок,
ЛЖ - левый желудочек,
ЛП - левое предсердие,
МВ-КФК - МВ фракция креатинфосфокиназы,
НБЛНПГ - неполная блокада левой ножки пучка Гиса,
НБПНПГ - неполная блокада правой ножки пучка Г иса,
НМГ - низкомолекулярный гепарин,
НС - нестабильная стенокардия,
ОИМ - острый инфаркт миокарда,
нестабильность миокарда, уменьшают угрозу ЖА, в том числе ФЖ (55,87,93,94).
В последние годы показано, что антифибрилляторное действие р-адреноблокаторов обусловлено не только их непосредственным действием на р - рецепторы миокарда, но и их центральным действием. В частности липофильные p-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол и др.), проникая в мозг через гемато-энцефалический барьер и блокируя р-рецепторы центральных мозговых структур, повышают тонус парасимпатической нервной системы. Последнее, в свою очередь, повышает порог возникновения ФЖ. В настоящее время липофильные Р-адреноблокаторы считают антифибрилляторными препаратами (94).
Первое крупное исследование, в котором оценивали эффективность (3-адреноблокаторов при лечении инфаркта миокарда, организовали в конце 70-х годов. При назначении метопролола внутривенно в первые часы острого ИМ с последующим пероральным приемом наблюдалось уменьшение зоны повреждения и снижение частоты ЖА (101), а также снижение летальности после ИМ (131,133).
В исследовании MIAMI, результаты которого опубликованы в 1985 году, оценивалось влияние терапии метопрололом на раннюю смертность больных с подозрением на ОИМ или с верифицированным ОИМ давностью не более 24 часов. В исследовании участвовали 5778 больных. Диагноз инфаркта миокарда подтвердился у 4127 пациентов. Больные слепым методом были рандомизированы в группы плацебо и метопролола (внутривенно дробно 15 мг, затем перорально 200 мг в сутки). К 15-м суткам смертность в обеих группах была сопоставима: 4,9% в группе плацебо, 4,3% - в группе метопролола. Но отмечалась достоверная разница в частоте жизнеугрожающих ЖА (24 эпизода у леченых метопрололом и 54 - в группе плацебо) (53,213).
В 1986 году D. P. Murray опубликовал результаты исследования эффектов метопролола, назначаемого на ранних стадиях ОНМ. Все пациенты