Факторы, влияющие на результаты коронарного стентирования у пациентов с инфарктом миокарда и сахарного диабета 2 типа

• Автор: Азаров, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 143 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности острого коронарного синдрома при сахарном диабете 2 типа

1.1.1 Эпидемиология ишемической болезни сердца при сахарном диабете 2 типа

1.1.2 Патофизиология диабетической сосудистой болезни

1.1.3 Влияние наличия сахарного диабета 2 типа на клиническую картину острого инфаркта миокарда

1.2 Особенности лечения острого инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа

1.2.1Реперфузионная терапия при острых коронарных синдромах с подъемом сегмента вТ у больных с сахарным диабетом 2 типа
1.2.2 Медикаментозная терапия пациентов с сахарным диабетом 2 типа
и острым инфарктом миокарда
1.3 Чрескожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа
1.3.1 Транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца
1.3.2 Экстренная транслюминальная коронарная баллонная
ангиопластика со стентированием
1.4 Причины неблагоприятного прогноза больных сахарным диабетом
2 типа, подвергшихся коронарному стентированию
1.5 Стентирование коронарных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Протокол исследования по оценке результатов коронарного стентирования у больных сахарным диабетом 2 типа
2.2 Протокол транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики
со стентированием
2.3. Методы исследования
2.3.1 Инструментальные методы обследования больных
2.3.2 Методика определения биохимических показателей
2.4 Методы статистической обработки материала 5
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
3.1 Особенности коронарного русла у больных с острым инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
3.2 Объем и количество выполненных вмешательств
3.3 Ближайшие результаты коронарного стентирования у больных с острым инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
3.4 Отдаленные клинические результаты коронарного стентирования у больных сахарным диабетом 2 типа (данные однолетнего проспективного исследования)
3.5 Влияние полноты реваскуляризации на отдаленные результаты коронарного стентирования
3.6 Оценка миокардиальной перфузии (Myocardial bluch grade), как
метод оценки коронарного стентирования у больных с острым
инфарктом миокарда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
BMS - простой металлический стент
DES - стент с антипролиферативным покрытием
eNOS - эндотелиальная NO-синтаза
Gp - гликопротеин
HbAlC - гликозилированный гемоглобин
MBG — myocardial bluch grade количество пациентов, которых необходимо пролечить
NNT (number needed to treat)
PES - стенты, покрытые паклитакселем
SES - стенты, покрытые сиролимусом
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПН - автономная полинейропатия
ACK - ацетилсалициловая кислота
ACP - абсолютное снижение риска
AT II - ангиотензин II
БАБ - бета-адреноблокатор
БРА - блокатор рецепторов ангиотензина
ВЭМ - велоэргометрия
ГМК - гладкомышечная клетка
ди - доверительный интервал
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЗСД - инсулинзависимый сахарный диабет
MMBIIcST - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
ИМСПсБТ - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
ИМТ — индекс массы тела

стентирование в сочетании с введением абсисксимаба [83]. 16,6% пациентов из включенных в исследование страдали СД, и они получили сходную с представителями остальной части участников исследования пользу от проведения стентирующей процедуры и введения абсиксимаба: снижение риска в группе СД составило 44%, в группе без СД - 46%. В исследовании ADMIRAL пациенты с HMCIIcST, подвергнутые стентирующей процедуре, рандомизировались в группы абсиксимаба либо плацебо. У пациентов с СД отмечалось большее абсолютное снижение риска смерти, ИМ и экстренной реваскуляризации к 30 дню после индексного события в сравнении с общей популяцией исследования (абсолютное снижение риска (АСР) в группе СД -13,9%, в общей популяции - 8,0%) [248]. Таким образом, пациенты с СД и HMCIIcST получают значимый эффект от проведения реперфузионной терапии, включающей стентирующие процедуры и введение ингибиторов GP ПЬЛНа рецепторов тромбоцитов.
Аналогичные преимущества инвазивной стратегии ведения получают и пациенты с СД, перенесшией HMBncST. В исследование FRISC II было включено почти 2500 пациентов с ИМБПсБТ (13% человек имели СД), рандомизированных в группы консервативного и раннего инвазивного ведения [189]. Абсолютная польза от проведения стратегии ранеего инвавзивного ведения была больше в группе СД в сравнении с лицами без СД (АСР в первом случае = 6,2%, во втором - 2,3%). Превосходство раннего инвазивного подхода в группе СД также продемонстрировано в исследовании TACTICS-TIMI 18, в котором пациенты с СД имели большее АСР смерти и ИМ на фоне инвазивного ведения, нежели паиценты без СД (7,6% и 3,5%, соответственно) [85].
Несмотря на эти обнадеживающие результаты, наличие СД, как полагают, является фактором риска развития ранних осложнений после первичного ЧКВ. Так, исследование, включившее 104 пациента после первичного стентирования по поводу HMCncST, показало, что единственными независимыми предикторами развития тромбозов стентов явились СД и