Клиническая и прогностическая значимость маркеров воспаления у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и мультифокальным атеросклерозом

• Автор: Зыков, Михаил Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 137 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Инфаркт миокарда - эпидемиология, определение, стратификация риска
1.2. Мультифокальный атеросклероз: эпидемиология, клиническое и прогностическое значение
1.3. Атеросклероз и воспаление — патофизиологические аспекты, клиническое и прогностическое значение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования пациентов
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы обследования
2.3. Статистические методы обработки материала 53 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Частота выявления мультифокального атеросклероза у больных с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента 8Т
3.2. Анализ связи между факторами, характеризующими тяжесть клинического течения инфаркта миокарда и выраженность атеросклеротического поражения магистральных некоронарных
артерий
3.3. Анализ связи между особенностями поражения коронарного русла, магистральных внекардиальных артерий и уровнями маркеров воспаления

3.4. Анализ связи между факторами, характеризующими тяжесть клинического течения инфаркта миокарда
3.5 Изучение прогностической значимости маркёров воспаления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АКШ аорто-коронарное шунтирование
АНК артерии нижних конечностей
АСБ атеросклеротические бляшки
БЦА брахиоцефальные артерии
ГМК гладкомышечные клетки
ДАД диастолическое артериальное давление
зсн застойная сердечная недостаточность
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИМпБТ инфаркт миокарда с подъёмом сегмента БТ
ИМТ индекс массы тела
ИЛ интерлейкин
ИФН-у интерферрон гамма
КА коронарные артерии
КАГ коронарная ангиография
КИМ комплекс интима-медиа
КК креатинкиназа
ккд Кемеровский кардиологический диспансер
лж левый желудочек
лпи лодыжечно-плечевой индекс
мв-кк МВ-фракция креатинкиназы
мскт мультиспиральная компьютерная томография
МФА мультифокальный атеросклероз
не нестабильная стенокардия
окс острый коронарный синдром
ОКСпБТ острый коронарный синдром с подъёмом сегмента БТ
ОКСбпБТ острый коронарный синдром без подъёма сегмента БТ
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
осн острая сердечная недостаточность
охс общий холестерин
пике постинфарктный кардиосклероз
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СРБ С-реактивный белок
ссз сердечно-сосудистые заболевания
се стабильная стенокардия
ТБА транслюминальная баллонная ангиопластика
ТГ триглицериды
ТИА транзиторная ишемическая атака

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Клиническая характеристика больных
Для решения вопроса о частоте выявления, клинической и прогностической ценности определения мультифокального атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом в ККД был организован регистр ИМ с подъёмом сегмента ST, который начал функционировать с 2008 года. Ведение данного регистра основано на регистре «РЕКОРД», дополнительно были включены данные о поражении экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей. Выявление поражений в некоронарных сосудистых бассейнах проведено на 5-10 сутки госпитального периода ИМ у 423 больных.
Таким образом, в регистр, проводимый с 17.01.2008г. по 28.12.2008г. в Кемеровском кардиологическом диспансере, включено 423 больных ИМ с подъемом сегмента ST, последовательно госпитализированных в период до 24 часов от развития клинической картины. Диагноз острого HMnST устанавливался согласно критериям ВНОК [30] и европейского общества кардиологов [195]: на основании клинических (болевой синдром в грудной клетке, возникший в покое, продолжительностью более 20 минут), электрокардиографических (ЭКГ), биохимических (повышение уровней биохимических маркеров некроза миокарда (сердечного тропонина Т и КК-МВ) в сыворотке крови) и патологических характеристик этого заболевания [30, 195]. Критериями диагноза по ЭКГ являлась элевация сегмента ST с амплитудой >0,2 мВ в двух или более соседних отведениях с V) по V3 и с амплитудой >0,1 мВ в других отведениях. Для оценки тяжести сердечной недостаточности использовалась классификация Killip.
С целью решения вопроса о клинической и прогностической ценности некоторых маркеров воспаления в подысследование вошли 214 пациентов. Дополнительными критериями включения были следующие: 1) возраст старше 18 лет; 2) атеротромботический генез ИМ; 3) подтверждённый,